Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
Definición y Escalas Predictoras
NAC (Definición):
Enfermedad infecciosa respiratoria aguda de origen extrahospitalario.
Escala CURB-65:
Estratifica el riesgo de mortalidad evaluando:
*CRB-65 omite la uremia para uso en atención primaria.
Otras Escalas Clave:
PSI (Pneumonia Severity Index):
Estratifica el riesgo en 5 clases para decidir el lugar de tratamiento.
SCAP (Severity Community-Acquired):
Puntos de corte para gravedad: 0-9 bajo, 10-19 intermedio, > 20 alto.
Epidemiología y Prevención
Impacto Global:
- Ingreso hospitalario: 40%
- Ingreso a UCI: 10%
- Mortalidad global: 10%
Indicación de Vacuna PCV13:
En adultos < 65 años, se indica SOLO si existen comorbilidades (tabaquismo, diabetes, cardiopatía, EPOC, alcoholismo, hepatopatía).
Fisiopatología Anatómica
Broncograma Aéreo:
Signo originado al desaparecer el aire de los alvéolos, sustituyéndose por células o exudado líquido. Esto favorece el contraste y permite la observación de los bronquios conductores.
Manifestaciones y Semiotecnia
Cuadro Clásico:
Síndrome de infección respiratoria aguda.
- Fiebre y taquicardia.
- Disminución de ruidos respiratorios.
- Sensación de falta de aire (disnea).
- Crepitaciones a la auscultación.
Signo Semiológico Clave:
Egofonía:
Voz que se percibe temblorosa, con timbre nasal y aguda a la auscultación (recuerda el balido de una cabra). Es patognomónico de consolidación.
Diagnóstico Laboratorial, Microbiológico e Imagen
Biomarcadores Sistémicos:
Procalcitonina y PCR:
Utilizadas objetivamente para predecir desenlaces y apoyar la selección del tratamiento.
Criterios Menores IDSA:
Leucopenia < 4000 cel/mm3 y trombocitopenia < 100,000 cel/mm3 indican gravedad.
Microbiología:
Cultivo de Esputo:
Indicado EXCLUSIVAMENTE en NAC severa y en pacientes intubados.
Neumonía Atípica:
Ante sospecha clínica, el estudio indicado es el antígeno urinario para Legionella.
Imagenología:
Radiografía de Tórax:
Estudio inicial indispensable para obtener certeza diagnóstica.
USG Pulmonar: Demuestra alta especificidad si hay equipo/personal capacitado.
Algoritmo Terapéutico y Prevención Vacunal
Antibióticos (1ra Línea):
Bajo Riesgo (Ambulatorio):
Monoterapia empírica. Se prefiere iniciar con Amoxicilina.
Alto Riesgo (UCI / Clase V):
Terapia combinada IV. Betalactámico IV + Macrólido (ej. Cefotaxima o Ceftriaxona + macrólido).
Soporte / No Farmacológico:
Oxigenoterapia:
Suplementación de oxígeno mediante ventilación no invasiva en adultos.
Hidratación:
Reposición calculada por clínica para evitar edema pulmonar.
Prevención Primaria:
-
PCV13 (Neumococo):
Uso universal en > 65 años.
-
Vacunas de Polisacáridos (PPSV):
Contraindicadas en niños (pobremente inmunogénicas).
-
Influenza (Niños < 8 años):
Si no fueron inmunizados previamente, dar dosis doble.
Criterios de Referencia y Hospitalización
Flujo por CURB-65:
Flujo por PSI y SCAP:
PSI:
Clase III: Observación corta. IV/V: Ingreso definitivo.
Criterios Mayores SCAP:
pH arterial < 7.3 (13 pts) y PAS < 90 mmHg (11 pts) obligan a manejo avanzado (colapso).
Pronóstico
Predictor de Mortalidad Inmediata (PSI):
La alteración gasométrica que denota mayor mortalidad inmediata es:
pH < 7.35
Suma el puntaje máximo (30 pts)
Perlas GPC (Recomendaciones clave)
"Se debe realizar una radiografía de tórax, si se requiere de certeza diagnóstica en el manejo de un paciente con sospecha de neumonía."
"Se recomienda utilizar la medición de procalcitonina y proteína C reactiva para predecir desenlaces y como apoyo en la selección de tratamiento en NAC."
"Se recomienda la suplementación de oxígeno con ventilación no invasiva en pacientes adultos con neumonía adquirida en la comunidad."