Resumen GPC

Evaluación y Abordaje Psicooncológico

IMSS-805-17 | Actualización: 2017

Definición y Escrutinio

Psicooncología:

Rama especializada enfocada en aspectos físicos, emocionales, sociales y espirituales, conservando la capacidad funcional y afectiva de la persona con cáncer.

Sistemas de Clasificación de Riesgo:

Termómetro de distrés: Mapeo inicial al comenzar el tx para identificar vulnerabilidades.

HADS (Ansiedad y Depresión): Evaluación de elección que excluye síntomas somáticos (insomnio, fatiga) para no sobreestimar la depresión.

MFI-20: Desglosa el perfil de fatiga en 5 dimensiones.

SAS (Symptom Assessment Scale): Mide distrés físico urgente (dolor, náusea) en 24 horas.

DIC 2: Identifica distrés asociado a conductas negativas o falta de apego al tratamiento.

Epidemiología y Riesgo

Morbilidad Psiquiátrica:

Hasta un 35% de las personas con cáncer presentan sufrimiento clínico y aislamiento.

Prevalencia mayor: Trastornos adaptativos y depresivos.

De los afectados: 57.1% responden al manejo psiquiátrico, 2.9% desarrollan trastorno depresivo mayor y 16.4% suspenden regímenes oncológicos.

Factores de Riesgo Psicosocial:

Incrementan niveles de angustia y deterioro en la calidad de vida:

Origen hispano y creencias religiosas limitantes.

Poblaciones rurales (por desgaste financiero y de traslados).

Fisiopatología y Clínica

Chemobrain (Deterioro Cognitivo):

Toxicidad por quimioterapia afecta circuitos corticales (15-50% de pacientes).

Dominios dañados: Memoria verbal, función ejecutiva, habilidad psicomotora y velocidad de procesamiento.

Manifestaciones por Etapa:

Sobreviviente: Miedo a la recurrencia e incertidumbre.

Activo (Radioterapia en Mama): Ansiedad aguda situacional en la sala de tratamiento.

Quirúrgico (Amputaciones): Pensamientos de ambivalencia y alteración de la autoimagen.

Abordaje y Toma de Decisiones

Evaluación Clínica Inicial:

Cuadro Afectivo: Síntomas depresivos y ansiedad reactiva.

Cuadro Somático: Quejas de fatiga severa, dolor grave y trastornos del sueño (insomnio a hipersomnia).

Afrontamiento: Factor determinante para predecir la participación activa en el autocuidado.

Obligatorio: Evaluar disfunción sexual secundaria a cirugía, quimioterapia o radioterapia.

Estudios de Elección (Toma de Decisiones):

Paciente de 1ra vez: Termómetro de Distrés

Antecedente Depresión/Ansiedad: Inventarios de Beck (BDI y BAI)

Sospecha Chemobrain: No usar pruebas transversales. Requiere diseño longitudinal (línea base, postratamiento y seguimiento).

Complicaciones / Envío

Complicaciones Psicosociales:

Falta de apego/abandono del tratamiento.

Desarrollo de indefensión aprendida.

Deterioro cognitivo irreversible (afectación laboral/social).

Envío a Psiquiatría/Psicología:

1. La relación médico-paciente se bloquea (resistencia genera cerco terapéutico).

2. Incapacidad total del paciente para comprender el esquema.

3. El esquema médico-farmacológico es insuficiente para minorar el distrés.

Tratamiento de Primera Línea y Seguimiento

Terapia Cognitivo Conductual (TCC):

Síntomas Somáticos (Dolor, Insomnio, Fatiga):

TCC enfocada en relajación, imaginería e higiene del sueño.

Miedo a la recurrencia (Sobreviviente):

TCC con exposición conductual.

Fase de Radioterapia (Ca Mama):

TCC más hipnosis.

TCC Funcional y Quirúrgica:

Fatiga Crónica Residual:

TCC o Entrenamiento Físico, dependiendo del estado funcional.

Previo a Intervención Quirúrgica:

Intervención prospectiva para contención de la ambivalencia física.

Pronóstico y Seguimiento:

Beneficios TCC: Significativos en reducir fatiga y mejorar funcionalidad. Sus efectos pueden durar hasta 2 años post-terapia.

Seguimiento al alta: Paciente en remisión requiere manejo dirigido para su reinserción psicosocial.

Pronóstico Letal: En caso de fallecimiento, el seguimiento psicológico se traslada de inmediato al cuidador primario o red familiar (atención de duelo).

Perlas GPC (Recomendaciones Textuales)

"En la persona en tratamiento ambulatorio que tenga antecedentes de depresión, ansiedad, o ambas se recomienda aplicar los dos inventarios de Beck (BDI y BAI)."

"En pacientes con dolor grave, fatiga y trastornos del sueño se sugiere aplicar TCC (con relajación, imaginería e imaginería centrada en síntomas)."

"Se recomienda la intervención TCC (reestructuración cognitiva y manejo de estrés) más hipnosis para pacientes con cáncer de mama en radioterapia."