Resumen PRONAM

Definición de ERC

Criterio Temporal:

Presencia de alteraciones en la estructura o función renal durante un periodo de tiempo > 3 meses, con implicaciones directas para la salud, independientemente de la causa.

Tamizaje de Riesgo: Debe realizarse al menos 1 vez al año en adultos que presenten factores de riesgo cardiovascular o metabólico establecidos.

Estratificación de Tasa

Cálculo de la TFGe:

El tamizaje exige el cálculo de la Tasa de Filtración Glomerular estimada empleando de forma obligatoria la ecuación CKD-EPI versión 2021 utilizando la medición de creatinina sérica.

Ecuación estandarizada por la normatividad nacional vigente.

Marcador Precoz (RAC)

Relación Albúmina/Creatinina:

Determinación de la RAC realizada en una muestra de orina aislada, recolectando preferentemente la primera muestra de la mañana.

La RAC constituye un marcador de daño parénquima renal mucho más precoz que la reducción aislada de la TFGe.

Carga Epidemiológica

Prevalencia en México:Hasta el 15%

Mortalidad Nacional (2021):5ta causa de muerte

Etiologías Principales:

Diabetes tipo 2 e Hipertensión Arterial Sistémica, seguidas en frecuencia por glomerulonefritis crónicas y causas obstructivas del tracto urinario.

Riesgos Modificables

Síndrome Metabólico (Cintura):

Obesidad central definida por circunferencia de cintura abdominal de ≥ 88 cm en mujeres y de ≥ 94 cm en hombres.

•Tabaquismo: Eleva el riesgo relativo hasta 4 veces.

•Nefrotóxicos: Uso prolongado de AINEs, aminoglucósidos y herbolaria.

•Otras causales: Infecciones de vías urinarias recurrentes y gota.

Riesgos No Modificables

Antecedentes personales y herencia biológica a evaluar:

›Antecedente materno de preeclampsia.

›Bajo peso al nacer, prematurez o condición de riñón único.

›Enfermedades autoinmunes sistémicas activas.

›Origen étnico afrodescendiente o hispano.

›Carga genética familiar demostrada (Enfermedad poliquística).

Grados de TFGe (G1-G3a)

Clasificación KDIGO 2024 estructurada de forma semaforizada:

G1 (≥ 90 mL/min/1.73 m²): Normal o elevado

G2 (60-89 mL/min/1.73 m²): Ligeramente disminuido

G3a (45-59 mL/min/1.73 m²): Disminución leve a moderada

Grados de TFGe (G3b-G5)

Estadios que representan progresión y daño avanzado:

G3b (30-44 mL/min/1.73 m²): Disminución moderada a grave

G4 (15-29 mL/min/1.73 m²): Disminución grave

G5 (< 15 mL/min/1.73 m²): Falla renal terminal

Albuminuria (A1-A3)

A1: Normal a leve < 30 mg/g

A2: Moderada 30-300 mg/g

A3: Grave > 300 mg/g

Clínica: Frecuentemente asintomática en etapas iniciales. Los síntomas sistémicos aparecen de forma tardía vinculados a complicaciones.

Evaluación Clínica

Exploración Física Dirigida:

Registro minucioso de signos vitales con énfasis crítico en el control de la presión arterial. Seguimiento de peso, talla, IMC y medición de la circunferencia abdominal de base.

Interrogatorio Intencionado: Búsqueda activa de antecedentes de consumo crónico de medicamentos nefrotóxicos o suplementos de herbolaria.

Estructura e Histología

Gabinete de Imagen:

Detección por ultrasonido u otros estudios de anormalidades estructurales como riñón único anatómico, asimetría renal significativa o presencia de múltiples quistes corticales/medulares.

Histopatología: Evidencia de alteraciones patológicas en la biopsia renal previa o historia clínica de trasplante renal.

Laboratorio Confirmatorio

Requiere la presencia de al menos uno de los marcadores de daño por un periodo > 3 meses:

Filtración Glomerular:TFGe < 60 mL/min/1.73 m²

Relación Albúmina/Cr:RAC ≥ 30 mg/g

Sedimento Urinario: Hematuria persistente con presencia demostrada de eritrocitos dismórficos en el examen.

Otras causales: Anormalidades hidroelectrolíticas secundarias a trastornos tubulares.

Soporte Nutricional

Hidratación: Promover ingesta hídrica de 6 a 8 vasos diarios (en ausencia clínica de retención o edema periférico).

Aporte Calórico por Edad:

Adultos Generales:30-35 cal/kg/día

Adultos Mayores (≥ 70 años):30 cal/kg/día

Proteínas: Consumo de 0.8 g/kg/día en estadios G3a a G5. Evitar ingesta elevada > 1.3 g/kg/día. Elevar metas ante fragilidad o sarcopenia senil.

Restricciones e Higiene

Sodio: Restricción estricta a < 2 g/día (equivale a menos de 5 g de cloruro de sodio o sal de mesa común).

Potasio Sérico: La restricción dietética de potasio SÓLO está formalmente indicada ante niveles confirmados de K+ > 5.5 mEq/L.

Estilo de Vida: Ejercicio físico aeróbico o de resistencia al menos 30 minutos, de 3 a 5 veces por semana. Supresión estricta de tabaquismo, uso de AINEs y aminoglucósidos.

Presión Arterial y SRA

Meta de Presión Arterial: Sistólica < 120 mmHg (siempre que sea clínicamente tolerable y segura para el paciente).

Manejo del Bloqueo SRA (IECA o ARA2): Pilar en ERC con proteinuria. Monitorear creatinina y potasio a las 2-4 semanas de inicio. Reducir o suspender si la creatinina se eleva > 30% del nivel basal, hay hipotensión sintomática < 90 mmHg o hiperkalemia no controlada.

Eje Glucémico e iSGLT2

Meta de HbA1c: Entre < 6.5% y < 8.0% de forma individualizada.

iSGLT2 (Nefroprotectores): Indicados si TFGe > 20 mL/min/1.73 m². Producen una disminución inicial fisiológica y reversible de la TFGe de 2-5 mL/min/1.73 m² que no es indicación de suspensión. Contraindicados en DM1 y poliquistosis.

Finerenona: Añadir en diabéticos con ERC que persisten con albuminuria a pesar de dosis máximas de IECA/ARA2 e iSGLT2.

Lípidos y Fármacos

Lípidos (Atorvastatina): Segura en estadios 4 y 5. Dosis de 20 mg/día en ≥ 50 años o de 40 mg/día en 18-49 años con alto riesgo CV. No dar bezafibrato ni combinar estatinas con fibratos.

Uricemia y AAS: No tratar la hiperuricemia asintomática. El uso de AAS (100 mg/día) se restringe estrictamente a prevención secundaria.

Inmunizaciones Especiales

La ERC condiciona inmunosupresión sistémica. Esquema obligatorio:

Hepatitis B: Administración estricta de dosis doble (40 mcg) en esquema de 0, 1, 2 y 6 meses. Refuerzo al año si los títulos de anticuerpos son inadecuados.

Neumococo: Polivalente basal Refuerzo cada 5 años

Influenza / SARS-CoV-2: Dosis estándar Anual / Estacional

Referencia: Progresión

Envío a Nefrología (Segundo o Tercer Nivel):

›Etiología de ERC no clara, sospecha de origen hereditario o nefrourolitiasis extensa.

›Estadificación en grados G3b a G5 o categoría de albuminuria A3.

›Caída acelerada de la TFGe > 5 mL/min/1.73 m² por año o riesgo > 3-5% de requerir terapia de reemplazo a 5 años.

Referencia: Laboratorio

Hipertensión Resistente: Falta de control con ≥ 4 fármacos antihipertensivos.

Potasio: K+ > 5.5 mEq/L o K+ < 3.5 mEq/L. Urgencia absoluta si K+ > 6.5 mEq/L: requiere toma inmediata de EKG y traslado de emergencia.

Otras causales: Acidosis metabólica persistente (Bicarbonato < 18 mEq/L), anemia normocítica (Hb < 11 g/dL en hombres; < 10 g/dL en mujeres) o alteraciones del metabolismo mineral (Ca, P, PTH, Vit D), RAC > 300 mg/g persistente tras manejo óptimo, cilindros hemáticos urinarios o > 20 eritrocitos/campo de alto poder.

Esquema de Consultas

Primer Nivel de Atención: Control programado cada 6 meses a pacientes estables en estadios G1 a G3a con una RAC ≤ 300 mg/g.

Especialidad de Nefrología: Consultas programadas cada 3 meses a pacientes en estadios G3b a G5 o con albuminuria RAC > 300 mg/g.

Escrutinio Anual Completo: Solicitar BH, ácido úrico, perfil lipídico, calcio, fósforo y fosfatasa alcalina total. En todas las citas se pide TFGe y RAC de base.

Perlas PRONAM

"El uso de inhibidores del SRA es estrategia farmacológica de primera línea para pacientes con ERC y proteinuria."

"Se debe evitar cualquier combinación de IECA y ARA2 en pacientes con ERC con o sin diabetes, ya que esta combinación no genera beneficios cardiovasculares o renales, pero sí mayor riesgo de hiperkalemia o lesión renal aguda."

"...la metformina, misma que debe ser reducida a la mitad cuando la TFGe es < 45 mL/min/1.73 m², y suspendida cuando es < 30 mL/min/1.73 m²."

Enfermedad Renal Crónica (ERC)