Resumen PRONAM

Definición y Tamizaje

Definición de HAS

Presión arterial (PA) sistólica confirmada en consultorio ≥ 140 mmHg o una PA diastólica ≥ 90 mmHg.

Tamizaje Oportuno

• Pacientes < 40 años: Al menos cada 3 años (sin factores de riesgo).

• Pacientes > 40 años: Al menos 1 vez al año.

Epidemiología

Panorama Nacional:

La prevalencia nacional de HAS es del 29.9% según la ENSANUT 2022.

Brecha Terapéutica: De los pacientes que reciben tratamiento, solo el 57.4% logra alcanzar las metas de control óptimas.

Etiología

Primaria (Esencial) 90%

Su origen es multifactorial e involucra factores genéticos, conductuales, ambientales y socioeconómicos.

Secundaria 10%

Obedece a causas específicas identificables, incluyendo alteraciones renales, endocrinas, metabólicas, respiratorias o neoplásicas.

Fisiopatología y Clínica

Mecanismo y Daño

• Sistémico: Interacción anormal entre los sistemas vascular, renal, nervioso autónomo y endocrino.

• Microcirculación: Disfunción endotelial, vasorreactividad, remodelado vascular, fibrosis e inflamación, perpetuando el aumento de resistencias vasculares periféricas.

Manifestaciones

› Inicial: Típicamente asintomática.

› Tardíos (Daño Orgánico): El avance del síndrome cardiorrenal se manifiesta con angina, disnea, edemas periféricos, claudicación o déficit neuromotor.

Clasificación Diagnóstica y HEARTS

Diagnóstico de Presión Arterial (mmHg)

Normal< 120 / < 79

Limítrofe120 - 139 / 80 - 89

Hipertensión (HAS)≥ 140 / ≥ 90

HAS + Comorbilidades> 135 / > 85

•Bata blanca: > 140/90 en consultorio, normal en casa.

•Enmascarada: Normal en consultorio, > 140/90 en casa.

•MAPA: Promedio 24h > 130/80. Nocturno > 120/70.

Riesgo Cardiovascular (HEARTS)

Estima riesgo a 10 años de infarto, EVC o muerte CV.

Bajo < 5%

Moderado 5 - 10%

Alto 10 - 20%

Directo si hay > 2 factores de riesgo, DM2 o daño a órgano blanco.

Muy Alto 20 - 30%

Directo con enf. cardiovascular establecida, ERC o EVC previa.

Crítico > 30%

Diagnóstico Integral

Protocolo Clínico

• Medir PA tras 5 minutos de reposo, sin ejercicio, tabaco o cafeína 30 min previos.

• Realizar 3 tomas (separadas 1-2 min) y promediar las últimas 2. Evaluar ambos brazos en la 1ra visita.

• Uso obligatorio de equipo aneroide si hay pulso irregular a la palpación.

Descartar hipotensión ortostática: Caída sistólica ≥ 20 mmHg y diastólica ≥ 10 mmHg entre 1-3 min de pie.

Batería de Laboratorios

›

Inicial: Examen general de orina (microalbuminuria), química sanguínea (glucosa, urea, creatinina, electrolitos, ácido úrico, HbA1c) y perfil de lípidos completo.

›

Daño Renal Moderado: Definido por TFG < 60 mL/min/1.73 m² o albuminuria ≥ 30 mg/g.

Imagen y Gabinete

›

Electrocardiograma (HVI): Índice de Sokolow-Lyon (S V1 + R V5 > 35 mm) o Índice de Cornell (S V3 + R aVL > 28 mm en hombres).

›

Ecocardiografía: Identificación de geometría concéntrica (espesor relativo de la pared ≥ 0.43).

›

Estudios Vasculares: Sospecha de ateromatosis si el Índice tobillo/brazo es < 0.9 o la velocidad de onda de pulso es > 10 m/s.

Tx No Farmacológico

Dieta y Electrolitos:

•Consumo estricto de sal de 2-5 g/día.

•Aporte de potasio de 3.5 g/día (frutas, espinacas).

Líquidos y Tóxicos:

•Agua simple: 1.5 - 2 L/día.

•Limitar alcohol a < 10 g/día.

•Suspender tabaquismo.

•Evitar bebidas energéticas (cafeína/taurina).

Ejercicio Físico:

Entrenamiento aeróbico: 150 min/semana (moderado) o 75 min/semana (alta intensidad).

Meta: 8000 - 12000 pasos/día

Tratamiento Farmacológico y Agudo

Meta Terapéutica Universal Alcanzar cifras < 130 / 80 mmHg

Esquema Farmacológico

Primera Línea (Terapia Dual):

Se debe prescribir a dosis bajas desde el diagnóstico. Combinaciones indicadas:

• IECA/ARA + Calcioantagonista

• IECA/ARA + Diurético Tiazídico

Monoterapia Exclusiva: Se limita a: pacientes > 85 años, individuos con fragilidad moderada/severa, o hipotensión ortostática documentada.

Manejo Agudo (≥ 180 / 110)

•

Urgencia (Sin Daño Orgánico): Reducir PA de forma controlada en 24-48 horas usando agentes orales (ej. Amlodipino 5-10 mg).

•

Emergencia (Con Daño): Reducir la PA máxima un 25% en 1-2 horas para evitar hipoperfusión tisular.

Perlas PRONAM

"el paciente debe estar en ambiente tranquilo, permanecer 5 minutos en reposo, habiendo evitado al menos 30 min antes el ejercicio y uso de estimulantes (cafeína y tabaco)".

"La monoterapia debe evitarse como parte del tratamiento recomendado, ya que para lograr optimizar el control de la hipertensión y, al mismo tiempo evitar los efectos secundarios de las dosis altas de los fármacos antihipertensivos, la evidencia recomienda la terapia dual".

"El paciente con reciente diagnóstico que logre un adecuado control de las cifras de PA deberá de tener un seguimiento trimestral".

Complicaciones y Criterios de Referencia

Complicaciones Graves

El curso de la enfermedad mal controlada conduce a:

•Infarto del miocardio e Insuficiencia cardíaca.

•Evento vascular cerebral (isquémico o hemorrágico).

•Enfermedad Renal Crónica (ERC).

Referencia a 2do o 3er Nivel

› Sospecha de HAS Secundaria: Pacientes < 40 años o con hipertensión resistente (falta de control pese a 3 fármacos, incluyendo un diurético).

› Emergencias: Déficit neurológico súbito, lesión renal aguda, edema agudo pulmonar, o dolor torácico sugerente de Síndrome Coronario Agudo.

› Población Obstétrica: Todo estado hipertensivo del embarazo (preeclampsia, eclampsia, síndrome HELLP).

Seguimiento Clínico

Periodicidad de Citas:

• Trimestral: Pacientes de reciente diagnóstico que mantengan un adecuado control.

• Revaluación a 30 días: Pacientes descontrolados (alto riesgo) para escalar la dosis. Una vez controlados, pasan a trimestral.

Evaluación Rutinaria

En cada visita clínica es obligatorio revisar:

-Apego al tratamiento farmacológico y disponibilidad de insumos.

-Cumplimiento de metas dietéticas y de ejercicio.

-Control de comorbilidades asociadas (diabetes u obesidad).

Hipertensión Arterial Sistémica