Resumen PRONAM

Consultas Prenatales

Criterio Mínimo:

Exigencia de un mínimo de 5 consultas prenatales para considerar un control adecuado en bajo riesgo, iniciando antes de las 8 SDG.

Esquema Óptimo (8 Consultas):

1ª: 6 a 8 SDG2ª: 10 a 13.6 SDG 3ª: 16 to 18 SDG4ª: 22 SDG 5ª: 28 SDG6ª: 32 SDG 7ª: 36 SDG8ª: 38 a 41 SDG

Riesgo e Infecciones

Índice de Coopland (Estratificación):

Riesgo Bajo:0 a 3 puntos

Riesgo Moderado:4 a 6 puntos

Riesgo Alto:≥ 7 puntos

Conducta Clínica: Toda paciente con puntaje > 4 puntos debe ser referida a segundo nivel de atención.

Tamizaje Infeccioso Universal: Ofertar de forma obligatoria pruebas para VIH y Sífilis dentro de las primeras 12 SDG.

Metabolismo e Imagen

Tamizaje Metabólico (Diabetes):

Realizar curva de tolerancia a la glucosa oral mediante la Prueba de O'Sullivan entre las semanas 24 y 28 SDG de forma universal.

Escrutinio Ultrasonográfico (3 USG):

•Primer trimestre: 11 a 13.6 SDG

•Segundo trimestre: 18 a 22 SDG

•Tercer trimestre: ≥ 29 SDG

Salud Mental Materna

Prevalencia: La depresión perinatal afecta hasta al 21.7% de las mujeres embarazadas durante el proceso gestacional.

Complicación Crítica: El escrutinio deficiente se asocia al suicidio materno, constituyendo la principal causa de muerte de la madre en el primer año posparto.

Abordaje de 1ª Línea: Intervenciones psicosociales y terapia cognitivo-conductual. Limitar el uso de fármacos.

Ganancia Ponderal

El incremento de peso permitido se estratifica estrictamente según el IMC pregestacional de la paciente:

Desnutrición (< 18.5 kg/m²)12.5 a 18.0 kg

Normal (18.5 a 24.9 kg/m²)11.3 a 15.9 kg

Sobrepeso (25.0 a 29.9 kg/m²)6.8 a 11.3 kg

Obesidad (> 30.0 kg/m²)4.0 a 9.0 kg

Suplementación y Vacunas

Ácido Fólico:

Prescribir 0.4 mg/día al primer contacto (idealmente 3 meses antes). Incrementar a 4 mg/día ante la presencia de antecedentes o factores de riesgo para defectos del tubo neural.

Hierro Elemental:

Aporte mínimo normativo de 27 mg/día para la prevención efectiva de anemia materna y bajo peso al nacer.

Vacunación Materna (Inmunidad Pasiva): Aplicar obligatoriamente la vacuna Tdpa entre las semanas 27 y 36 SDG.

Hora Dorada y Cordón

Hora Dorada:

Atención inmediata en los primeros 60 minutos de vida. El contacto piel a piel debe ser directo e inmediato sobre el abdomen materno por un tiempo mínimo de 50 minutos.

Pinzamiento Tardío del Cordón:

Esperar de 30 a 60 segundos después de la extracción completa del producto.

→ Mejora depósitos de hierro y disminuye el riesgo de anemia, hemorragia intraventricular y enterocolitis necrosante.

Profilaxis Inmediata

Enfermedad Hemorrágica:

Administración obligatoria de Vitamina K (1 mg) por vía intramuscular al momento exacto del nacimiento.

Conjuntivitis Neonatal:

Uso tópico profiláctico de Cloranfenicol o Eritromicina para prevenir de forma efectiva infecciones causadas por Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis.

Intervenciones obligatorias en la sala de tococirugía.

Tamiz Metabólico e Histológico

Tamiz Metabólico Neonatal:

Toma de muestra idónea a partir de las 72 horas y hasta el 5º día de vida.

• Prematuros (< 34 SDG o < 2000 g): Repetir forzosamente a las 2-3 semanas.

Tamiz Cardíaco (Oximetría Pre y Postductal):

Realizar después de las 24 horas de vida y antes de cumplir los 3 días.

Positivo si: Saturación < 90% o diferencia > 3% entre extremidades (exige envío urgente para ecocardiograma).

Tamizajes Especiales

•Tamiz Auditivo: Ejecución prioritaria y preferente dentro de las primeras 24 a 48 horas posnacimiento.

•Tamiz Oftalmológico: Valoración dirigida y rigurosa del reflejo rojo clínico cumplido el 1 mes de vida.

•Tamiz de Cadera: Abordaje clínico al nacimiento mediante maniobras de Barlow y Ortolani; estudio confirmatorio entre el 1 y 4 mes.

Lactancia y Capacidad

Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida y otorgada a libre demanda.

Fisiología Gástrica del Neonato:

Día 1 (Volumen de 5 a 7 mL):Tamaño de una uva

Día 3 (Volumen de 22 a 27 mL):Tamaño de un limón

Dieta de la Madre Lactante: Aumentar el requerimiento energético en 400 kcal/día e ingerir un mínimo de 10 vasos de agua diarios durante el primer semestre.

Alimentación Complementaria

Inicio Estricto a los 6 meses:

El retraso en la incorporación de productos cárnicos constituye la principal causa directa de anemia ferropénica infantil.

Introducción Temprana de Alergénicos:

Alimentos como huevo, pescado, cacahuate y fresa deben introducirse obligatoriamente antes de cumplir el 1 año de edad.

→ Estrategia para favorecer la tolerancia inmunológica.

Restricciones e Higiene

Prohibiciones Nutricionales:

• Prohibición estricta de sal y azúcares añadidos en la dieta.

• Cero uso de jugos (inclusivo naturales) por riesgo de sobrepeso y caries.

• Retrasar la introducción de leche de vaca hasta después de los 12 meses.

Higiene del Neurodesarrollo:

Cero exposición a pantallas en menores de 2 años.

Fomentar al menos 180 minutos de actividad física activa diaria en pacientes de 1 a 2 años de edad.

Consulta de Niño Sano

Temporalidad y Citas:

•Primera revisión: Entre el 5º y 7º día de vida.

•Segunda revisión: A los 28 días.

•Menores de 1 año: Valoración de forma mensual.

•Pacientes de 1 a 2 años: Valoración de forma bimestral.

Escrutinio Hematológico: Biometría hemática universal entre los 9 y 12 meses por alta prevalencia poblacional de deficiencia de hierro.

Profilaxis Infantil

Hierro Elemental: Lactantes amamantados requieren 1 mg/kg/día a partir del 4to mes. Prematuros requieren 2 a 4 mg/kg/día desde la segunda semana de vida.

Vitaminas A y D: Aporte universal de Vitamina D de 400 UI/día. En zonas de riesgo, dar Vitamina A: 100,000 UI (6 a 11 meses) y megadosis de 200,000 UI (12 a 59 meses).

Desparasitación: Albendazol 2 veces al año de forma obligatoria a partir de los 2 años de edad.

Evaluación del Desarrollo Infantil (Prueba EDI)

Herramienta de Tamizaje Obligatoria

Es aplicable de forma protocolizada y seriada a los siguientes meses específicos de edad cronológica:

1 mes 6 meses 18 meses 30 meses 42 meses 60 meses

Calificación Verde (Desarrollo Normal):

El paciente realiza de forma completa y satisfactoria todas las actividades pautadas para su grupo específico de edad.

Calificación Amarilla (Rezago)

El lactante o infante no logra cumplir con las pautas y metas de desarrollo de su edad cronológica actual, pero sí logra realizar de forma completa las del grupo de edad anterior.

Conducta Médica Requerida: Citar a revaloración clínica estructurada en un lapso de 3 meses e implementar técnicas de estimulación temprana.

Alerta: Riesgo de Retraso

Calificación Roja

Criterio establecido cuando el paciente **no realiza** las actividades del desarrollo correspondientes a su edad cronológica actual ni tampoco las del grupo etario inmediatamente anterior.

Conducta Clínica Mandatoria Referencia inmediata a segundo nivel de atención (Pediatría) para abordaje diagnóstico completo.

Primeros 1000 Días de Vida