Resumen PRONAM

Definición y Detección

Obesidad:

Enfermedad crónica, heterogénea, progresiva y recidivante por exceso de tejido adiposo disfuncional. Requiere tx integral a largo plazo.

Detección Adultos:

Evaluación obligatoria de peso, talla y cálculo de IMC.

Circunferencia de cintura indispensable si IMC < 35 kg/m² (riesgo temprano).

Detección Pediatría:

›< 2 años: Peso, longitud, perímetro cefálico y velocidad de crecimiento.

›2 a 5 años: Peso y talla.

›> 5 años: Peso, talla, cintura, circunferencia de cuello, PA y cálculo de Índice Cintura-Talla (ICT).

Epidemiología y Etiología

Impacto en México:

Ocupa los primeros lugares globales en obesidad infantil. Aproximadamente 1 de cada 4 niñas y niños viven con sobrepeso u obesidad.

Origen Multifactorial:

Interactúan determinantes genéticos, médicos, medioambientales y socioeconómicos.

Riesgos Perinatales (Pediatría):

Monitorizar rigurosamente a niños con antecedentes de:

•Obesidad parental.

•Ganancia de peso materna inapropiada o diabetes gestacional.

•Nacer Pequeño para Edad Gestacional (PEG) o macrosomía.

•Tabaquismo y lactancia materna restringida.

Manifestaciones Clínicas

Adultos

La presentación depende de las complicaciones. Interrogar:

›SAOS: Ronquido, fatiga.

›Mecánico: Reflujo, dolor articular (rodillas/columna).

›Salud Mental: Ansiedad, atracones.

Pediatría

Búsqueda clínica intencionada de:

•Acantosis nigricans (signo clásico de resistencia a la insulina).

•Papiledema, hipertrofia amigdalina, hepatomegalia.

•Hirsutismo, acné, giba dorsal.

•Alteraciones ortopédicas (genu varo/valgo, pie plano, escoliosis).

•Evaluación puberal de Tanner (identificar pubertad precoz).

Sistemas de Clasificación Antropométrica y Clínica

1. Adultos (IMC y Cintura)

Normalidad18.5 - 24.9 kg/m²

Sobrepeso25 - 29.9 kg/m²

Obesidad I30 - 34.9 kg/m²

Obesidad II35 - 39.9 kg/m²

Obesidad III≥ 40 kg/m²

Obesidad Abdominal (Cintura): ≥ 80 cm (Mujeres) | ≥ 90 cm (Hombres)

2. Pediatría

< 5 años (Puntaje Z peso/talla):

•Riesgo Sobrepeso: ≥ 1 a < 2

•Sobrepeso: ≥ 2 a < 3

•Obesidad: ≥ 3

≥ 5 años (Puntaje Z del IMC):

•Sobrepeso: ≥ 1 a < 2 (o Pc ≥ 85 a < 95)

•Obesidad: ≥ 2 (o Pc ≥ 95)

-Ob. Clase I: < 120% del Pc 95

-Ob. Clase II: ≥ 120% a < 140% del Pc 95

-Ob. Clase III: ≥ 140% del Pc 95

Obesidad Central: Cintura ≥ Pc 90.

3. Estadificación EOSS / EOSS-P

Evalúa 4 dominios: Metabólico, Mecánico, Mental y Medioambiental.

Estadio 0: Sin factores de riesgo ni síntomas físicos o psicológicos.

Estadio 1: Factores de riesgo subclínicos, síntomas físicos leves o comer emocional.

Estadio 2: Enf. crónica establecida (DM2, HAS, SAOS, osteoartritis limitante) o psicopatología moderada.

Estadio 3: Daño a órgano blanco (infarto), psicopatología incapacitante, condiciones mecánicas severas (Blount).

Estadio 4 (Adultos): Discapacidad grave o terminal.

Diagnóstico Integral y Laboratorios

Clínico y Escalas

Nemotecnia 4M's: Abordaje de comorbilidades: Metabólica, Mecánica, Mental y Monetaria/Social.

Escala STOP-Bang (SAOS): Puntajes ≥ 3 criterios exigen polisomnografía en adultos.

Cuestionario HAD (Mental): Corte ≥ 8 puntos para ansiedad, ≥ 7 puntos para depresión.

Labs y Parámetros

› Adultos: Glucosa ayuno, lípidos, creatinina, ácido úrico, transaminasas y EGO.

› Pediatría: Glucosa, lípidos, transaminasas e insulina.

Glucemia:

Prediabetes100-125 | 5.7-6.4%

Diabetes≥ 126 | ≥ 6.5%

Parámetros Pediátricos e Imagen

Riesgo CV Pediátrico: Presencia de ≥ 2 indicadores alterados (ICT > 0.5, PA > 130/85, Glucosa > 100, lípidos fuera de rango).

MAFLD Pediátrica: Elevación de ALT > 26 U/L (niños) y > 22 U/L (niñas).

Imagen: USG Hepático/Fibroscan si transaminasas > 2x valor normal. ECG ante sospecha isquémica.

Tratamiento y Manejo Integral

Abordaje mediante metodología 5 A's: Preguntar (Ask), Evaluar (Assess), Aconsejar (Advise), Acordar (Agree), Ayudar (Assist).

Nutrición y Sueño

Dieta: Plato del Bien Comer. Reducir porciones, sal, grasas saturadas. Fibra ≥ 5 porciones/día. Restringir ultraprocesados.

Higiene del Sueño y Sedentarismo: Limitar pantallas < 2 h/día (< 1 h preescolares). Dormir 6-8 horas en adultos.

Suspensión obligatoria del tabaco.

Actividad Física y Peso

Adultos: 150-300 min/sem aeróbico moderado o 75-150 min vigoroso. Fuerza ≥ 2 días. "Snacks de ejercicio" ≥ 1 min cada 1-3h.

Pediatría: Ejercicio lúdico 180 min/día (preescolar) y estructurado 60 min/día (> 5 años).

Límite Reducción Ponderal: Niños máx 500 g/mes. Adolescentes (15-19) máx 1 kg/mes.

Tx Farmacológico y Qx

Adultos (Farma): Exclusivamente tras 6 meses de intervención no farmacológica fallida (pérdida < 5% peso). Requiere derivación 2do nivel.

Pediatría (Farma): Dos medicamentos aprobados en adolescentes. Prescripción exclusiva por endocrinólogo pediatra.

Quirúrgico: Cirugía bariátrica requiere evaluación especializada (criterios antropométricos y cronicidad en 2do/3er nivel).

Perlas PRONAM

"La obesidad es una enfermedad crónica, heterogénea, progresiva y recidivante caracterizada por un exceso de tejido adiposo disfuncional que perjudica la salud y el bienestar... requiere un tratamiento integral e individualizado a largo plazo."

"El paciente que no está listo requiere de educación (infografías y videos) para que desarrolle la necesidad de ser tratado."

"Se desaconseja el uso de fármacos que no puedan ser usados de manera crónica, en congruencia con el conocimiento de la naturaleza de cronicidad de la enfermedad."

Complicaciones y Referencia a 2do/3er Nivel

Complicaciones Graves

•Infarto al miocardio.

•Enfermedad Renal Crónica y MAFLD.

•SAOS limitante.

•Enf. de Blount y deslizamiento de cabeza femoral en niños.

Criterios de Referencia

Adultos:

›IMC ≥ 40 kg/m².

›IMC ≥ 35 kg/m² con comorbilidades.

›Falla a 6 meses o necesidad farma/Qx.

Pediatría:

›Ob. Grado 3 (Cualquier edad).

›< 5 años con Ob. Grados 2 y 3.

›Comorbilidades graves (Pseudotumor, EOSS-P Mental ≥ 2).

›Falla a 6 meses en Grado 2/3 con sx metabólico.

Seguimiento y Éxito

Periodicidad:

• Fase Intensiva (0-6m): Consultas quincenales a mensuales.

• Mantenimiento: Obligatorio trimestral (peso, IMC, CC, labs).

Pronóstico y Éxito

›Recalcular EOSS/EOSS-P al año.

›Mejora en marcadores metabólicos y disminución de comorbilidades.

›Pediatría: Mantenimiento de velocidad de crecimiento adecuada para la edad.

Sobrepeso y Obesidad