Resumen GPC

Golpe de Calor

GPC-SEMAR-571-19 | Actualización: 2019

Definición y Clasificación

Golpe de Calor:

Elevación descontrolada de temperatura que origina disfunción del SNC (delirium, convulsiones o coma). Dos escenarios: Clásico (personas predispuestas sin esfuerzo) y Por esfuerzo (actividad extenuante en calor).

Criterios Bouchama (Detección):

1. Exposición a temperatura > 32°C

2. Temperatura corporal central > 40°C

3. Alteraciones SNC o disfunción orgánica.

Clasificación AJMA (Severidad):

Estadio I (Menor): Mareo, fatiga, calambres. SIN alteración de consciencia.

Estadio II (Moderada): Cefalea, vómito, disminución de concentración y alteración de juicio.

Estadio III (Grave): Disfunción cerebral (pérdida consciencia, signos cerebelosos, convulsiones) o falla orgánica (LRA, hepatopatía, coagulopatía).

Epidemiología y Riesgo

Incidencia en México:

Promedio de 1200 casos/año y 15 muertes.

Predomina en primavera/verano (mayor probabilidad entre junio y agosto). Ondas climáticas tienen RR de 3.5 a 25.5.

Factores de Riesgo:

No modificables: Edades extremas (> 65 años y < 12 años) por menor respuesta termorreguladora.

Modificables: Sobrepeso/obesidad, baja condición, deshidratación, falta de aclimatación y enfermedades virales o diarrea.

Fármacos: Anticolinérgicos, neurolépticos, beta bloqueadores, diuréticos y antihistamínicos.

Fisiopatología

Mecanismo de Pérdida de Calor:

Eliminación por conducción, convección, radiación y, principalmente ante esfuerzo, por evaporación (sudoración).

Mecanismo de Daño:

El sistema claudica ante estrés térmico o deshidratación (pérdida hídrica del 3% al 5% del peso corporal).

Disminuye el flujo sanguíneo de la piel, fallando la disipación. La hipertermia sostenida desencadena daño tisular directo y desnaturalización.

Aclimatación Fisiológica:

Aumento estructurado del estrés térmico por al menos 10 a 14 días previos a la actividad intensa.

Manifestaciones Clínicas

Presentación Clínica:

Cuadro Clásico: Temperatura elevada, piel caliente y seca, sumado invariablemente a alteración del estado mental.

Fase de Colapso/Choque: Hipotensión (TAS < 100 mmHg), taquicardia, hiperventilación y una apariencia paradójica de choque con piel sudorosa y fría.

Diagnósticos Diferenciales:

Excluir alta sospecha de causas simuladoras, específicamente: Síndrome neuroléptico maligno, malaria y meningitis.

Evaluación y Diagnóstico Integral

Clínico (Estándar Bouchama):

Medición de Temperatura:

Obligatorio: Medición por vía rectal.

Contraindicado: Medición timpánica, oral o axilar.

Subestiman falsamente el grado de hipertermia por hiperventilación, sudoración o aire ambiental.

Gabinete (Electrocardiograma):

Alteraciones Frecuentes:

Prolongación del intervalo QT 61%

Taquicardia sinusal 43%

Cambios inespecíficos ST-T 26%

Infarto Agudo al Miocardio 21%

Tratamiento y Manejo Integral

Manejo Prehospitalario:

1. Abordaje inicial: ABCDE (vía aérea, resp, circ, déf neurológico y exposición).

2. Retirar al paciente: A ambiente fresco/sombra y aflojar ropa.

3. Enfriamiento físico: Humedecer piel y usar flujo de aire (abanico). Compresas de hielo envueltas exclusivamente en cuello, ingle y axilas.

4. Rehidratación oral: Únicamente si está consciente/alerta. Líquidos con 3% a 8% de carbohidratos.

Manejo Intrahospitalario:

Meta térmica: Bajar temperatura lo más rápido posible. Canalizar 2 vías venosas.

Fluidoterapia (1ra línea): 1 a 2 litros de isotónicas (Hartmann o SS 0.9%), estrictamente basada en metas dinámicas (evitar sobrecarga).

Métodos Invasivos: Si fracasa enfriamiento externo: lavado gástrico, peritoneal o infusión de fluidos fríos intravenosos.

Contraindicaciones (Pre e Intrahospitalarias):

Prehospitalario: No emplear vendajes de compresión ni toallas de refrigeración.

Fármacos explícitamente contraindicados:
• Antitérmicos convencionales (paracetamol/AINES).
• Dantroleno (sin evidencia a favor en esta patología).

Complicaciones Agudas y Criterios de Referencia a UCI

Complicaciones Multisistémicas Letales:

El deterioro evoluciona frecuentemente a: Estado de choque, insuficiencia respiratoria aguda, lesión renal aguda, CID e isquemia intestinal.

Traslado Urgente a 2do/3er Nivel (Cuidados Críticos):

• Edades extremas: Mayores de 65 años o menores de 12 años.

• Comorbilidad: Enfermedad cardiovascular preexistente o uso de drogas ilícitas (interfieren con respuesta térmica).

• Deterioro Refractario: Neurológico progresivo o instauración de disfunción orgánica múltiple.

Perlas GPC (Recomendaciones Textuales)

"Se recomienda utilizar los criterios de Bouchama para el diagnóstico: antecedentes ambientales mayores a 32°C, temperatura central > 40°C, y alteraciones SNC u orgánicas."

"Un enfoque ABCDE debe ser el punto de partida en el manejo con el fin de identificar de manera oportuna disfunciones orgánicas y mantener estabilidad."

"Se recomienda utilizar soluciones isotónicas (Hartmann o salina 0.9%) basado en metas para evitar sobrecarga de fluidos y mantener perfusión de microcirculación."