GPC

SS-005-20

ENARM Lite®

Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Pie Diabético

GPC SS-005-20 | Actualización: 2020

Definición y Clasificación

Pie Diabético:

Alteración anatómica/funcional por hiperglicemia sostenida, conllevando cambios neuropáticos y vasculares, asociados a factores desencadenantes que causan úlceras.

Clasificación de Texas (Pronóstico):
Grado 0: Lesión pre/post ulcerosa epitelizada.
Grado 1: Úlcera superficial (no involucra tendón, cápsula o hueso).
Grado 2: Penetrante a tendón o cápsula.
Grado 3: Penetrante a hueso o articulación.
Estadio A: Limpia
Estadio B: Infección
Estadio C: Isquemia
Estadio D: Infec + Isquemia

Epidemiología y Riesgos

Prevalencia México (2016):

Prevalencia nacional de diabetes: 9.4%.
Adultos diabéticos con úlceras: 9.1%.
Adultos diabéticos con amputaciones: 5.4%.

Factores de Riesgo Críticos:

Riesgo mayor de amputación: HbA1c > 8% y Glucosa en ayuno > 126 mg/dL.
Locales: Deformidad del pie, presión plantar elevada, hiperqueratosis y traumatismos.
Generales: HTA, tabaquismo, nefropatía, retinopatía e hipertrigliceridemia.

Fisiopatología

Daño Nervioso Específico:

Sensación térmica y dolorosa: Pérdida por daño a la fibra fina amielínica.
Sensación presión y vibratoria: Pérdida por daño a fibras gruesas y cordones posteriores.
Neuroartropatía de Charcot:

Artropatía degenerativa crónica progresiva secundaria a falla sensorial periférica.

Su fase aguda se caracteriza por un cuadro inflamatorio de aparición repentina.

Manifestaciones Clínicas

Cuadro Clásico y Signos:

Estructural: Piel seca/fisurada, deformidades óseas (garra, martillo, hallux valgus) e hiperqueratosis.
Neuropáticos: Pérdida de sensibilidad protectora, ausencia de reflejo aquíleo y palestesia (vibratoria).
Isquemia: Claudicación intermitente, dolor en reposo, palidez/ocre, ausencia o disminución de pulsos pedios y poplíteos.

Signos de Pie de Charcot (Agudo):

Simula infección: Eritema agudo, edema y aumento de temperatura local, pero con integridad cutánea (SIN úlcera).

Diagnóstico Integral y Escrutinio

Clínico (Exploración Física):

Monofilamento Semmes-Weinstein (10 g): Prueba de elección para sensibilidad protectora. Se evalúan 10 puntos (resultado anormal si el paciente no identifica ≥ 4 puntos).
Diapasón de 128 Hz: Evalúa la sensibilidad vibratoria profunda.
Martillo de reflejos: Documentar arreflexia aquílea.

Imagen y Gabinete Vascular:

Índice Tobillo-Brazo (ITB)

Estudio no invasivo de elección para insuficiencia arterial.

Usa USG Doppler bidireccional (5 a 10 MHz) y baumanómetro.

Un ITB ≤ 0.9 indica enf. arterial periférica.

Angiografía por sustracción digital: Exclusivo para situaciones donde se planea revascularización.

Manejo Terapéutico y Farmacológico

Manejo No Farmacológico:

Aseo diario y secado minucioso de espacios interdigitales.
Uso obligatorio de calzado terapéutico:
• Cerrado, de piel bovina.
• Sin costuras internas.
• Tacón de 2 a 3 cm.
• Puntas redondas/cuadradas amplias.
Calcetines sin costuras ni resortes.

Manejo Farmacológico (Antibióticos):

Infección leve/moderada (Ambulatorio): Recomendada Amoxicilina con ácido clavulánico (500/125 mg VO cada 8 h).
Infección grave (Intrahospitalaria): Incluir Piperacilina-Tazobactam o Imipenem-Cilastatina.

Tratamiento Quirúrgico:

Desbridamiento urgente: Para retirar tejido necrótico, purulento o hueso expuesto infectado.
Revascularización: Abierta/endovascular en isquemia grave que comprometa cicatrización.

Manejo Avanzado de Heridas:

Apósitos según exudado: Uso de hidrocoloides, hidrofibras con plata o alginatos.
Oxigenoterapia: Cámara hiperbárica u oxigenoterapia hiperbárica como adyuvante en heridas complejas.

Complicaciones y Referencia

Complicaciones Mayores:

Infección profunda (fascitis necrosante, abscesos, osteomielitis), isquemia crítica, neuroartropatía de Charcot y amputación mayor o menor.

Envío a 2do/3er Nivel:

• Cirugía Vascular: ITB ≤ 0.9 o isquemia franca con heridas C y D de Texas.

• Traumatología: Sospecha de Charcot.

• Urgencias/Cirugía: Heridas profundas sin respuesta a AB, abscesos, fascitis, o úlceras que no cicatricen en 4 semanas.

• Rehabilitación: Post-amputados o riesgo mod/alto para órtesis/plantillas.

Seguimiento Preventivo y Pronóstico

Frecuencia de Seguimiento:

Riesgo Bajo (Sensibilidad/pulsos conservados) Revisión Anual
Riesgo Aumentado (Neuropatía O sin pulsos) Cada 3 a 6 meses
Riesgo Alto (Isquemia/Neuro + deformidad o úlcera) Cada 1 a 3 meses

Pronóstico Letal:

La supervivencia a 5 años después de presentar una úlcera diabética disminuye drásticamente a un margen de 50% a 60%.

Existe un alto riesgo continuo de sufrir amputación de la extremidad afectada.

Perlas GPC (Recomendaciones Textuales)

"Se recomienda realizar el índice tobillo brazo (ITB) a todo paciente con diabetes."

"Se sugiere realizar desbridamiento en pacientes con pie diabético que presenten herida con infección profunda o necrosis (Estadios B, C y D de la clasificación de Texas)."

"El personal de salud debe realizar detección de cambios en la sensibilidad en extremidades inferiores, en cada consulta independientemente del motivo de atención en todo paciente diabético."

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