GPC

SS-022-18

ENARM Lite®

Detección Temprana del Cáncer de Pulmón

GPC-SS-022-18 | Primer Nivel de Atención (2018)

Definición y Cribado

Cribado (Tamizaje):

Realizar un examen médico a un conjunto de personas para detectar una determinada enfermedad y descartar otras en fase asintomática.

Índice Tabáquico (IT):

Promedio de consumo de tabaco.

(Cigarros al día × Años fumando) / 20

Epidemiología e Histología

Prevalencia y Mortalidad:

Principal causa de muerte por cáncer mundial (17.7%).
México: Mortalidad mayor en el norte (BCS, Sin, Son, Chih, NL) y menor en Hidalgo/Tlaxcala.
El 54.6% de las mujeres mexicanas se diagnostican en etapa clínica IV.

Estirpe Histológica (México):

El Adenocarcinoma (58.8%) es el más frecuente. Fuerte asociación a la exposición crónica al humo de leña en mujeres no fumadoras.

Factores de Riesgo Críticos

Familiar/Personal de cáncer: Factor estadístico más alto en la GPC.
Asbesto: 3% a 4% de los casos. Sinergia fatal con tabaco.
Tabaquismo (Activo/Pasivo): Causal principal en > 85% fallecimientos.
Humo de leña: 16% de > 15 años expuestos. (OR 1.9 para adeno en expo > 50 años).
Radón: Exposición intradomiciliaria sumada al tabaquismo.

Manifestaciones Clínicas

Objetivo del Cribado:

La detección en la fase asintomática.

Síntomas de Enfermedad Clínica Activa:

Su presencia modifica el abordaje (suspende cribado):

Hemoptisis: Principal signo de alarma. Valor Predictivo Positivo 2.4, OR 16.24.
Tos persistente y dolor torácico.
Pérdida de peso/apetito, fatiga y fiebre ≥ 6 meses.

Diagnóstico y Criterios de Referencia

Estudio de Elección (Cribado):

Tomografía Computada de Dosis Baja (TCDB).

Único estándar recomendado que disminuye la mortalidad RR 0.8.

Estudios Proscritos (Tamizaje):

Está formalmente contraindicado realizar radiografía de tórax (RxT) o citología de esputo como pruebas de cribado en pacientes asintomáticos.

Criterios de Envío según GPC:

Para Tamizaje (Cribado con TCDB):

• 55 a 74 años con IT ≥ 30 paquetes/año (activos o cese < 15 años).

• ≥ 50 años con IT ≥ 20 paquetes/año + factores de riesgo adicionales.

A 2do/3er Nivel (Protocolo Diagnóstico):

Cualquier edad con factores de riesgo + síntomas respiratorios y hemoptisis (con o sin pérdida de peso).

El cribado con TCDB se suspende; requieren protocolo oncológico inmediato.

Prevención Primaria y Seguimiento

Medidas de Estilo de Vida:

Suspensión de tabaquismo: Reducción de riesgo evidente tras 15 años de abstinencia.
Evitar exposición a biomasa/humo de leña, radón y asbesto.
Realizar actividad física de moderada a alta intensidad.

Medidas Dietéticas:

Sugiere consumo de frutas, verduras (flavonoides) y té negro o verde (Camellia sinensis).

Contraindicaciones de Quimioprevención:

NO se sugiere el uso de los siguientes compuestos para disminuir el riesgo de cáncer de pulmón:

• AINEs y AAS

• Vitamina A, C, E

• Folatos

• Selenio

• Anticonceptivos orales

• Proteína de soya

Periodicidad del Seguimiento:

A los pacientes asintomáticos que cumplen los criterios para tamizaje, se sugiere realizar la TCDB cada año.

Durante al menos 3 años consecutivos

Perlas GPC (Recomendaciones Textuales)

"A personas de 55 a 74 años, con IT ≥ 30 paquetes/año (activos o cese < 15 años), referir a la instancia de salud pertinente para realizar la TCDB como prueba de cribado."

"A personas ≥ 50 años, con antecedente de IT ≥ 20 paquetes/año y con factores de riesgo adicionales, referir a la instancia para que se les realice la TCDB como prueba de cribado."

"No se recomienda realizar RxT como prueba de cribado para CP."

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