Resumen GPC

Prevención y Detección Temprana del VIH

GPC SS-067-08 | Primer Nivel de Atención (Actualización: 2017)

Definición y SIDA

Infección por VIH:

Infección de linfocitos T auxiliares (CD4), macrófagos y monocitos, resultando en pérdida progresiva de inmunidad celular e infecciones oportunistas.

Condiciones Definitorias de SIDA:

Presencia de > 20 IOs o cánceres, destacando:

Candidiasis en bronquios, tráquea, pulmones o esófago (NO oral).

Cáncer de cuello uterino invasivo o Sarcoma de Kaposi.

Herpes simple: Úlceras crónicas (> 1 mes) o bronquitis/esofagitis.

Neumonía por Pneumocystis jirovecii o recurrente en adultos.

Toxoplasmosis cerebral (inicio > 1 mes de edad).

Coccidioidomicosis o histoplasmosis diseminada/extrapulmonar.

Epidemiología y Riesgos

Prevalencia Nacional:

Registro Nacional de Casos de SIDA: 181,744 casos notificados hasta marzo de 2016.

Variables de Mayor Riesgo:

Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH).

Usuarios de drogas inyectables.

Intercambio de sexo por dinero o drogas.

Víctimas de violación.

Relaciones con persona de condición serológica desconocida.

Fisiopatología y Clínica

Agente Etiológico (Estructura):

Retroviridae (lentivirus), VIH-1 y VIH-2.

• p24: Antígeno de nucleocápside.

• gp120: Unión al receptor CD4.

• gp41: Fusión transmembrana.

Ventana de Replicación Local:

Tras exposición, el virus se replica en células dendríticas de piel y mucosa.

Permanece de forma local antes de propagarse a ganglios e infección sistémica.

Es el objetivo para bloquear la enfermedad con profilaxis postexposición.

Manifestaciones Clínicas:

Etapa asintomática por periodo de 8 a 10 años. Al romperse el equilibrio inmunológico, se eleva la carga viral y debutan las infecciones oportunistas clásicas.

Diagnóstico y Periodicidad de Tamizaje

Prueba de Escrutinio e Inicial de Elección:

Prueba Rápida (Sangre/Plasma):

• Detecta anticuerpos. Resultados en < 20 min.

• Sensibilidad > 99% en pacientes crónicos.

Falla en identificar la infección aguda en aproximadamente el 12% de los casos.

Periodicidad del Tamizaje:

Población sana (13 a 75 años): Por lo menos una vez.

HSH (13 a 24 años): Cada 3 a 6 meses.

Mujeres embarazadas: 1ra valoración y repetir antes de las 36 semanas.

Pacientes PrEP: Previo a exposición y cada 3 meses.

Prevención, PrEP y Profilaxis Postexposición (PEP)

Prevención No Farmacológica:

Condón masculino: Fomento mediante enfoque constructivista (crear representaciones mentales, no solo informar).

Circuncisión masculina:

Reduce riesgo 59% en relaciones heterosexuales (SÍ recomendada).

No hay evidencia de prevención en HSH (NO recomendada en este grupo).

Agentes Tópicos y PrEP:

Contraindicación Tópica: NO usar cremas/geles a base de nonoxinol-9 (espermicida). Incrementa el riesgo de lesiones genitales y no previene la transmisión.

Profilaxis Preexposición (PrEP):

• Tenofovir (TDF) o TDF + Emtricitabina (FTC).

• Reduce riesgo en individuos de alto riesgo.

Requiere confirmar depuración de creatinina ≥ 60 mL/min antes de su inicio.

Profilaxis Postexposición (PEP):

Otorgar tan rápido como sea posible o al menos dentro de las primeras

72 HORAS POSTERIORES

Mujeres que reciben PEP deben recibir a la par anticoncepción para prevenir el embarazo.

Criterios de Envío 2do Nivel

Criterios de Referencia:

Prueba Rápida: Cualquier paciente con prueba rápida positiva para VIH.

Vigilancia PEP: Pacientes a los que se les implementó PEP en urgencias (continuación).

Notificación a la Pareja:

Vital para interrumpir la transmisión. Método de primera elección: Referido por Contrato (acuerdo para que paciente notifique antes de fecha pactada; si no lo hace, el personal de salud asume la responsabilidad).

Seguimiento y Periodo de Ventana

Exposiciones Alto Riesgo:

Con prueba inicial negativa, se debe realizar prueba de seguimiento de los 4 a los 6 meses.

Periodo de Ventana:

Personas con pruebas rápidas negativas durante el periodo de ventana deben ser instruidas sobre la incapacidad temporal del test.

Deben ser alentadas a repetir la prueba en el momento apropiado para descartar seroconversión.

Perlas GPC (Recomendaciones Textuales)

"Se recomienda usar la terapia PEP ante el contacto con el VIH, ha demostrado que disminuye la tasa de contagio, preferentemente debe usarse en las primeras 72 horas."

"No se recomienda el uso de cremas o geles a base de nonoxinol-9 como método para prevenir la infección por el VIH."

"Se recomienda usar la referencia por contrato para realizar estudios de detección e integración diagnóstica temprana, así como para iniciar tratamiento oportuno."