Herpes Zóster en el Adulto
Definición y Patología
Herpes Zóster (HZ):
Reactivación espontánea del virus de la varicela zóster. Se manifiesta por un exantema vesicular doloroso sobre un dermatoma, produciendo disfunción neuroquímica responsable de dolor radicular agudo.
No establece clasificación de severidad propia más allá del uso de la escalera analgésica de la OMS para graduar el dolor.
Epidemiología y Agente
Incidencia de Neuralgia Postherpética (NPH):
Directamente proporcional a la edad en pacientes no tratados:
Etiología y Transmisión:
Fisiopatología
Genera inflamación y daño neuroquímico directo en el nervio sensitivo afectado.
Se traduce clínicamente en un patrón metamérico y dolor neuropático periférico.
Manifestaciones Clínicas
Cuadro Clásico:
Signo Característico (Alodinia):
Alodinia mecánica: Dolor desproporcionado evocado por un estímulo táctil no nociceptivo (ej. el roce de la ropa).
Síndrome de Ramsay Hunt:
Presentación severa. Afectación del nervio facial, dolor ótico intenso y parálisis de múltiples nervios craneales.
Abordaje Diagnóstico
Diagnóstico Clínico (Elección):
El diagnóstico es eminentemente clínico mediante el reconocimiento visual de las lesiones dermatómicas y el tipo de dolor característico.
Papel de Laboratorios / Serología:
Para establecer el diagnóstico, normar conductas terapéuticas o indicar profilaxis primaria, NO se requieren pruebas serológicas de infección previa ni confirmar antecedentes médicos de varicela.
Tratamiento Farmacológico, Antiviral y Prevención
Manejo Local y Profilaxis:
Indicada en > 50 años.
Contraindicada en:
- Inmunosupresión absoluta (leucemia, linfoma, VIH/SIDA).
- Uso de corticoides a dosis altas.
- Embarazo.
Tratamiento Antiviral (Inicio < 72 hrs):
Detiene replicación viral y disminuye riesgo de NPH.
800 mg 5 veces al día por 7-10 días.
Ajuste en Depuración Cr < 10 ml/min: 800 mg cada 12 h.
Manejo del Dolor y Coadyuvantes:
1. Paracetamol 500-1000 mg (c/6-8h).
2. Paracetamol + Opioide débil (Tramadol 50-100 mg o Codeína 15-30 mg).
3. Paracetamol + Opioide potente.
Parche Lidocaína 5% o gel 2-10% (Alodinia / Polifarmacia).
Dosis máx: 4.5 mg/kg (No superar 300 mg/día).
• Anticonvulsivantes: Gabapentina 900-1800 mg/d (Contraindicada si edema periférico) o Pregabalina 150-600 mg/d.
• Amitriptilina: No en arritmia/lesión miocárdica.
• Prednisona: > 50 años, máx 7-10 días. NUNCA sin antiviral.
Complicaciones y Envío
Complicación Principal:
Envío 2do/3er Nivel:
Urgente a oftalmología. Requiere corticoides sistémicos 0.5 - 1.0 mg/kg/día x 7-10 días + tópicos.
Otorrino temprano. Ante parálisis de nervios, obligado Aciclovir IV + Corticoides sistémicos concomitantes.
Pronóstico y Rehabilitación
Pronóstico Funcional:
Depende fundamentalmente del inicio temprano del Aciclovir oral.
Reduce de forma estadísticamente significativa la aparición y gravedad de la Neuralgia Postherpética.
Analgesia en Adulto Mayor:
Los parches tópicos de lidocaína otorgan analgesia sostenida hasta por 12 horas.
Sin causar efectos adversos sistémicos, mejorando el pronóstico rehabilitatorio local.
Perlas GPC (Recomendaciones Textuales)
"Se recomienda utilizar lidocaína tópica, especialmente parche de lidocaína al 5%, ya que alivia la alodinia mecánica o el dolor provocado por el tacto."
"Se recomienda no usar corticoides en ausencia de tratamiento antiviral."
"Para el dolor del episodio agudo se recomienda seguir la escalera analgésica propuesta por la OMS."