Atención de la Violencia y Violencia Sexual
Definición y Clasificación
Violencia y Violencia Sexual:
Acción/omisión basada en género que cause daño o sufrimiento. La violación se define como penetración, por coerción física o de otra índole, de la vagina o el ano con el pene u otra parte del cuerpo u objeto.
Epidemiología y Riesgos
Prevalencia Nacional:
El 66.1% de las mujeres mayores de 15 años ha padecido al menos un incidente.
En relación de pareja la prevalencia es de 43.9%. (Emocional 49%, Sexual 41.3%, Física 34%, Económica 29%).
Mundial (OMS): 35% han sufrido violencia y el 38% de los asesinatos son perpetrados por la pareja.
Factores de Riesgo / Desencadenantes:
Manifestaciones Clínicas
Cuadro Clásico (Sospecha):
Presentación inespecífica basada en somatizaciones. Se debe sospechar ante:
Abordaje y Diagnóstico Integral
Interrogatorio Clínico:
NO se recomienda el tamizaje universal.
El diagnóstico se basa en el interrogatorio dirigido en un entorno privado cuando existen indicadores de sospecha.
Exploración Física:
De pies a cabeza, incluyendo el área genital (previo consentimiento informado).
Documentar meticulosamente los hallazgos con las propias palabras de la paciente.
Laboratorios (En caso de Violencia Sexual):
Prueba rápida de embarazo.
Prueba rápida para VIH y Sífilis.
Toma de exámenes para marcadores serológicos de VHB y VHC.
Tratamiento y Profilaxis Post-Exposición Sexual
Anticoncepción y Gestación:
• Otorgar tan pronto sea posible.
• Límite máximo: 120 horas (5 días).
• Elección: Levonorgestrel 1.5 mg dosis única.
Alternativas: Método Yuzpe o DIU de cobre.
Producto de violación. Se ofrece bajo el marco de la NOM-046.
Requiere únicamente solicitud por escrito bajo protesta; SIN requerir denuncia penal previa.
Profilaxis Infecciosa (Urgencia):
Cobertura empírica en adultos. Elección:
Ceftriaxona 250 mg IM + Azitromicina 1 g VO (Dosis Única).
Indicada si hubo penetración/eyaculación. Idealmente en las primeras < 72 horas.
Régimen preferente en > 13 años:
Tenofovir (TDF) + Emtricitabina (FTC) + Efavirenz (EFV) por 28 días.
Manejo Inicial y Psicológico:
Complicaciones y Referencia
Complicaciones:
ITS, embarazo no deseado, TEPT refractario, adicción a sustancias, suicidio y la forma más extrema de agresión: el feminicidio.
Envío a Refugios / 2do Nivel:
• Refugios: Violencia extrema (amenazas con armas, intentos de homicidio o estrangulamiento, lesiones graves o riesgo suicida).
• Psiquiatría: Trastornos mentales formales documentados o inestabilidad clínica.
Seguimiento y Plan de Seguridad
Control a Corto Plazo:
Tras violencia sexual, seguimiento médico entre 15 y 45 días para identificar oportunamente un embarazo clínico.
Control Psiquiátrico: El manejo farmacológico para TEPT o trastornos graves secundarios deberá mantenerse al menos 12 meses antes de iniciar el retiro gradual.
Plan de Seguridad Vital:
Fundamental establecer un plan con pacientes que no pueden o no desean abandonar el domicilio del agresor.
Debe incluir preparación de: documentos de identidad, números de emergencia, llaves y rutas de escape.
Perlas GPC (Recomendaciones Textuales)
"La OMS recomienda que el personal profesional de la salud no realice tamizaje universal de violencia, es decir, de manera indiscriminada a toda la población."
"Se pueden utilizar como profilaxis en mujeres víctimas de violación sexual: En adultos para Gonorrea y Clamidia Ceftriaxona 250 mg IM y Azitromicina 1 g dosis única."
"El profesional de la salud debe denunciar el caso a las autoridades cuando se trate de menores de edad, en cuyo caso toda persona está obligada a la denuncia."