GPC

SS-488-19

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Diagnóstico de Muerte Encefálica y Manejo del Donante

GPC-SS-488-19 | Actualización: 2019

Definición y Epidemiología

Muerte Encefálica:

Pérdida irreversible y total de las funciones cerebrales, con soporte orgánico artificial. Equivalente a la pérdida de la vida.

Sistemas de Clasificación:
Se utilizan los criterios clínicos establecidos por la Asociación Americana de Neurología (AAN 2010).

Epidemiología y Receptor:

Principales causas: TCE, EVC y anoxia.

Incremento en riesgo de mortalidad en receptores de pulmón y riñón cuando el donante presenta muerte por EVC o anoxia (comparado con TCE).

Manifestaciones Clínicas

Coma y Respuesta Motora:

Ausencia de respuesta cerebral ante estímulo nociceptivo.

Nota Clínica Crucial:

Se PERMITEN los reflejos de integración medular (signo de Babinski, rotuliano, aquíleo y signo de Lázaro). Estos NO excluyen el diagnóstico.

Ausencia de Reflejos de Tallo:

Pupilas: Fijas, mediales o dilatadas (4 a 9 mm). Sin reflejo fotomotor.
Oculares: Sin oculocefálicos ni oculovestibulares (irrigación con 50 ml de agua fría).
Corneal: Ausente.
Facial: Sin gesticulación al dolor (ATM o supraorbitario).
Vía Aérea: Sin reflejo faríngeo (nauseoso) ni traqueal (tusígeno a succión).

Complicaciones y Referencia

Complicaciones en el Potencial Donante:

Inestabilidad hemodinámica y choque refractario.
Hipotermia.
Diabetes insípida neurogénica.
Tormenta metabólica.

Alto riesgo de paro cardíaco inminente y pérdida del injerto.

Criterios de Aviso:

Al determinar la muerte encefálica, dar aviso inmediato al coordinador hospitalario de donación y al director del hospital para proceder con el protocolo logístico y legal.

Diagnóstico Integral y Prueba de Apnea

Prerrequisitos Clínicos:

• Excluir hipotermia (Temp > 36°C).

• Excluir hipotensión (TAS > 100 mmHg).

• Excluir fármacos (bloqueadores NM / depresores SNC). Esperar 5 veces la vida media del fármaco.

Prueba de Apnea:

Preparación: TAS > 100 mmHg, preoxigenación a PaO2 > 200 mmHg, eucapnia basal (PaCO2 35-45 mmHg) y PEEP a 5 cmH2O.

Diagnóstico Positivo:

Desconexión de 8 a 10 minutos sin movimientos respiratorios + pCO2 ≥ 60 mmHg (o incremento de 20 mmHg sobre basal).

Criterio de aborto: TAS < 90 mmHg o SatO2 < 85% por más de 30 segundos.

Imagen y Gabinete (Corroboración Legal):

Estándar de Oro:

Angiografía cerebral de 4 vasos (demuestra ausencia de llenado intracraneal).

Estudios Alternativos (En orden de elección):
  1. Electroencefalograma: Inactividad electrocerebral < 2 µV.
  2. Angiotomografía.
  3. Doppler Transcraneal: Patrón reverberante sin flujo diastólico.
  4. Gammagrama cerebral: Signos de "bombilla vacía" y "nariz caliente".

NO Recomendados: Potenciales evocados somatosensoriales y respuestas auditivas de tallo.

Tratamiento y Soporte al Donante

Soporte Vital Básico:

Manejo estricto en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Iniciar proceso de donación inmediatamente.
Mantener estricta normotermia.
Nutrición NO recomendada. Se indica ayuno.
Manejo Hídrico:

Reanimación hídrica exclusiva con soluciones cristaloides.

Evitar estrictamente los coloides.

Soporte Hemodinámico:

Vasopresores:

Si la inestabilidad no responde a líquidos:

• 1ra Línea: Dopamina (mejora sobrevida del injerto).

• 2da Línea: Norepinefrina o Epinefrina.

Ahorrador de aminas:

Ministración de Vasopresina para disminuir las altas dosis de catecolaminas.

Manejo Endocrino y Profilaxis:

Diabetes Insípida: Administrar Desmopresina ante su desarrollo.
Control Glucémico: Mantener estricto entre 140 a 180 mg/dl mediante infusión de insulina.
Antibióticos: NO se recomienda profilaxis antibiótica generalizada. Si el donante está infectado, dar tratamiento dirigido.

Perlas GPC (Recomendaciones Textuales)

"Se recomienda que para la determinación de muerte encefálica se usen los criterios clínicos completos de la AAN."

"La angiografía cerebral de 4 vasos es el estándar de oro; sin embargo, en nuestro país se sugiere realizar en orden: EEG, Angiotomografía, Doppler transcraneal y Gammagrama."

"Se sugiere que en caso de que el potencial donante requiriera aminas vasoactivas se ministren como primera opción Dopamina. Opciones de 2da línea: Norepinefrina o Epinefrina."

"No se recomienda en el potencial donante el uso de profilaxis antibiótica."

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