Prescripción de Ejercicio en Diabetes Mellitus
Definición y Clasificación
Epidemiología y Morbilidad
Prevalencia en México (2012):
Morbimortalidad y Sedentarismo:
Retrasos en el diagnóstico condicionan complicaciones crónicas severas (ocular, ataque cardíaco, renal).
Efecto del Ejercicio: Actúa directamente sobre el metabolismo de lípidos, carbohidratos y proteínas, revirtiendo el riesgo cardiovascular del sedentarismo.
Bases Metabólicas
El efecto de sensibilización a la insulina y el incremento en su acción endotelial persisten entre 24 horas y 72 horas posteriores a una sesión de ejercicio.
Evaluación de Riesgo Previo al Ejercicio
Escrutinio Inicial Obligatorio:
Todo paciente requiere la realización de un Electrocardiograma en reposo antes de iniciar cualquier programa de acondicionamiento.
Estándar de Oro para Isquemia (Prueba de Esfuerzo):
Indicada de forma ABSOLUTA previo a rutinas vigorosas si hay factores de alto riesgo:
Contraindicaciones
Complicaciones Agudas:
Criterios de Suspensión y Envío:
• ECG en reposo anormal.
• Glucosa ≥ 300 mg/dL (DM2) o > 250 mg/dL con cetosis (DM1).
• Angina inestable / Cardiopatía no evaluada.
• Retinopatía/Nefropatía avanzadas o úlceras en pies.
Prescripción de Ejercicio, Nutrición y Ajuste de Insulina
Metas de Prescripción (1ra Línea):
La combinación aeróbico + resistencia es el régimen de mejor control.
Mínimo 150 minutos/semana en 5 días (30 min/día).
Fraccionable en sesiones de al menos 10 min.
Realizar 2 veces/semana (días alternos). 8 a 15 repeticiones involucrando ≥ 8 grupos musculares.
Progresión: + 5 min o 10% del volumen cada 1-2 semanas.
Manejo Dietético (Regla de Carbohidratos):
Si la glucosa capilar pre-ejercicio es ≤ 100 mg/dL:
Ajuste de Insulina:
Para evitar la hipoglucemia inducida por el aumento del consumo muscular:
Disminuir insulina basal Pre-ejercicio: 50%
Disminuir insulina rápida Post-ejercicio: 50%
Monitorización y Efecto Pronóstico
Ventana Crítica de Monitorización:
Control glucémico antes, durante y de forma crítica post-ejercicio.
Vigilancia estrecha entre 2 horas y 72 horas después (resíntesis de glucógeno activa).
Beneficio Pronóstico (HbA1c):
La combinación óptima del programa logra una disminución clínica documentada de hasta 0.9% en la HbA1c.
Reduce drásticamente la mortalidad general y eventos cardiovasculares.
Perlas GPC (Recomendaciones Textuales)
"Si la glucosa es ≤ 100 mg/dl se administrarán 15 a 30 g de CH en pacientes con insulina o secretagogos. Con DM2 sin insulina/secretagogos, es infrecuente que desarrollen hipoglucemia, no se sugiere aporte extra."
"Se aconseja disminuir la insulina basal preejercicio y la rápida en el postejercicio en un 50%."
"En los ejercicios de resistencia, la masa muscular es el sitio de regulación para el consumo de energía, por lo que debe mantenerse en buenas condiciones estimulando su desarrollo."