Enfermedad de Alzheimer
Definición y Escalas Clínicas
Enfermedad de Alzheimer:
Trastorno neurodegenerativo progresivo e irreversible marcado por el deterioro cognoscitivo y conductual que interfiere significativamente con el funcionamiento social y ocupacional.
Pruebas de Tamizaje:
MMSE: Prueba global más utilizada (Puntaje < 24 sugiere deterioro).
MoCA: Elección para detección oportuna de deterioro leve (Sensibilidad 90%, Especificidad 87%).
Escalas de Severidad y Seguimiento:
GDS y FAST:
GDS: Evalúa progresión/respuesta en demencia leve a moderada.
FAST: Evidencia cambios en etapa moderada a grave.
NPI (Cummings) y Cornell:
NPI: Estándar para Síntomas Conductuales y Psicológicos (SCPD).
Escala de Cornell: Elección para evaluar depresión agregada en demencia.
Epidemiología y Riesgos
Factores No Modificables:
Edad avanzada: Principal determinante (> 80 años aumenta 9%).
Apo E4: Factor genético de mayor riesgo.
Factores Modificables:
Depresión (RR 1.90), inactividad, HAS, obesidad (IMC > 30 kg/m²), DM, tabaquismo y baja escolaridad.
Es la 1ra causa de demencia a nivel mundial (60%).
Anatomía y Fisiopatología
Mecanismo de Daño:
Placas de beta-amiloide: Acumulación en el hipocampo (memoria) y corteza cerebral.
Proteína tau: Forma ovillos neurofibrilares Desintegración de microtúbulos Colapso del transporte neuronal Falla sináptica y muerte.
Manifestaciones Clínicas y Progresión
Evolución Cognitiva:
Etapa Leve (Inicial):
El síntoma cardinal es la alteración en memoria episódica. Dificultad temprana en funciones ejecutivas y desorientación espacial.
Etapa Moderada-Grave:
Afasia, apraxias, agnosia (no reconoce rostros). Incontinencia, alteraciones de marcha, convulsiones e inmovilidad.
Síntomas Psicológicos (SCPD):
Se presentan a lo largo de toda la enfermedad.
- Apatía: Síntoma neuropsiquiátrico más frecuente (74%).
- Alucinaciones: Usualmente visuales.
- Irritabilidad, agitación y vagabundeo motor.
Diagnóstico Clínico, Exclusión y Neurorradiología
Clínico y Criterios:
Diagnóstico clínico y de exclusión fundamentado en los criterios del NINCDS-ADRDA.
Es mandatorio objetivar el deterioro (MMSE, MoCA) y descartar datos de focalización neurológica.
Laboratorios (Causas Reversibles):
Solicitar: Biometría hemática, TSH, electrólitos, glucosa y calcio.
Vitaminas:
Es recomendable medir intencionadamente los Niveles de Vitamina B12 y folatos.
Imagen Estructural:
Resonancia Magnética (RM):
Estudio de elección para cuantificar volumen cerebral (atrofia hipocampal, medial temporal y parietal) y excluir enf. vascular.
TAC: Alternativa si existe contraindicación para la RM.
Tratamiento Farmacológico, SCPD y Soporte
1ra Línea (Leve a Moderada):
Inhibidores de la Acetilcolinesterasa (ACE):
Donepezilo:
Inicio 5 mg/día y escalar a 10 mg/día.
Rivastigmina:
Transdérmica 4.6 mg/día a 9.5 mg/día.
Galantamina:
16 a 24 mg/día.
1ra Línea (Mod-Grave):
Memantina (Antagonista NMDA):
Gradual de 5 mg/día hasta 20 mg/día.
Reducir 50% si TFG < 30 mL/min. Puede combinarse con ACE.
Soporte Nutricional:
Ante olvido de alimentación, prescribir malteadas calóricas y asegurar hidratación.
Manejo Depresión / SCPD:
Depresión (ISRS):
Sertralina o Citalopram. Tricíclicos contraindicados.
Manejo Agudo SCPD / Psicosis:
En agresividad incontrolable, neurolépticos atípicos (Risperidona/Olanzapina) a dosis bajas < 12 semanas.
Vigilancia extrema por riesgo de EVC.
Complicaciones / Envío
Causa #1 de Muerte:
Neumonía por aspiración. Otras: caídas, deshidratación, colapso del cuidador.
Geriatría/Psiquiatría: SCPD refractario (psicosis, agresión).
Neurología: Focalización, afasia, agnosia, apraxia o alteraciones sugerentes de etiología secundaria.
Seguimiento, Monitoreo y Pronóstico
Seguimiento Clínico:
Evaluar la progresión del deterioro cognoscitivo en consulta por lo menos cada 3 meses.
Al 1er mes: Buscar efectos adversos (náuseas, vómito, diarrea, bradicardia).
A los 6 meses: Se juzga la respuesta terapéutica clínica máxima (ACE o memantina).
Pronóstico de Declive:
Curso inevitable hacia la dependencia total. El tiempo hasta la muerte varía desde 3 hasta más de 10 años.
Perlas GPC (Recomendaciones clave)
"Se recomienda evaluar individualmente la suspensión del tratamiento farmacológico, ya que no se disponen estudios contundentes que evalúen dicha recomendación."
"Se recomienda buscar intencionadamente en cada visita la presencia de SCPD (apatía, irritabilidad, psicosis), para en su caso iniciar tratamiento adyuvante."
"Se recomienda obtener los datos de un informador independiente y fiable siempre que sea posible."