Infección Urinaria Asociada a Sonda Vesical
Definición y Criterios Diagnósticos
Definición Específica:
Infección que ocurre durante el período de cateterización o en las 72 horas tras la retirada de la sonda vesical.
IVU en general:
Existencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario con o sin presencia de síntomas.
Criterios Diagnósticos Obligatorios:
1. Sonda vesical: Permanencia > 2 días.
2. Clínica (≥ 1 síntoma): Fiebre > 38.0°C, sensibilidad suprapúbica, dolor costovertebral, urgencia o disuria.
3. Cultivo: Máximo dos especies identificadas, siendo al menos una de ellas ≥ 10⁵ UFC/mL.
Epidemiología y Etiología
Prevalencia e Incidencia:
Representan el 24.92% de las infecciones nosocomiales.
Alcanza el 100% en sondajes prolongados (> 30 días). Del 17% al 69% son prevenibles.
Microorganismos Frecuentes:
Corto plazo (Monomicrobiana): E. coli (> 90%), Klebsiella y Proteus.
Largo plazo (Polimicrobiana): P. aeruginosa, E. faecalis, S. aureus, Candida spp y Acinetobacter.
Fisiopatología
Mecanismo de Infección:
La ruta más común es la ascensión de la biopelícula bacteriana a lo largo de la sonda. Provienen de la microbiota endógena del periné.
Obstrucción por Cristales:
Bacterias productoras de ureasa (Proteus mirabilis) alcalinizan la orina, formando cristales que se adhieren al lumen creando un biofilm viscoso que obstruye la sonda.
Manifestaciones Clínicas y Riesgos
Cuadro Clásico:
- Fiebre (> 38.0°C).
- Dolor en hipogastrio (sensibilidad suprapúbica).
- Dolor en ángulo costovertebral.
- Urgencia y aumento de frecuencia.
Consideraciones y Factores:
Infección Silente:
La mayoría cursan asintomáticas. Si hay vómito o inestabilidad hemodinámica, traduce infección severa o diseminada.
Riesgos No Modificables:
Mujer, > 50 años, DM, IRC (Cr > 2 mg/dL) e inmunosupresión.
Diagnóstico, Laboratorios e Imagen
Evaluación Inicial:
Clínica: Evaluar integridad del circuito (fugas, sedimento excesivo, mal olor, acodaduras).
Tira Reactiva:
Útil si es positiva. Un resultado negativo NO descarta la enfermedad en sintomáticos.
Estándar de Oro y EGO:
Urocultivo:
Aislamiento ≥ 10⁵ UFC/mL. (Si es por cateterismo: ≥ 10² UFC/mL). Tomar DESPUÉS del cambio de sonda.
Examen General de Orina:
Búsqueda de piuria (> 10 leucocitos), esterasa leucocitaria y nitritos.
Imagenología:
Restricción de Gabinete:
NO se recomiendan de rutina radiografías, ecografías o tomografías en infecciones no complicadas.
Excepción: Sospecha de anomalía anatómica u obstrucción (ej. litiasis).
Manejo No Farmacológico y Terapia Empírica
Cuidados y Prevención:
Retiro oportuno de la sonda (Estrategia principal).
Drenaje cerrado: Nunca abrir al medio ambiente. Vaciar al 2/3 de capacidad.
Recambio de la sonda ANTES de iniciar tratamiento (disminuye fiebre).
Terapia Empírica (Cistitis):
Primera Línea:
Nitrofurantoína 50-100 mg VO c/6h por 7 días. (Resistencia casi nula).
Alternativa / Alergias:
Ciprofloxacino 500 mg VO c/12h por 7 días.
Resistencia:
Ceftriaxona 1 g Dosis Única.
Profilaxis y Excepciones:
Profilaxis al retiro:
Individualizar con Nitrofurantoína al momento exacto del retiro para evitar recurrencias.
Bacteriuria Asintomática:
NO se debe tratar con antibióticos. Aumenta riesgo de organismos multirresistentes.
Complicaciones y Envío
Complicaciones Severas:
Pielonefritis aguda (fiebre > 39°C, Giordano +), choque séptico y hematuria.
Criterios de Derivación (2do/3er Nivel):
- • Falla al tratamiento empírico.
- • Infecciones recurrentes / difíciles.
- • Anormalidades anatómicas.
- • Trasplantadas renales (hasta 60% prevalencia).
Seguimiento Clínico
Evaluación de Respuesta:
La respuesta clínica al tratamiento empírico debe ser revisada entre las 48 horas a 72 horas posteriores a la instauración de la terapia antimicrobiana.
Perlas GPC (Recomendaciones clave)
"Se recomienda retardar la terapia antimicrobiana hasta tener el resultado del cultivo en pacientes con síntomas urinarios leves o que el origen urinario no sea seguro."
"No se recomienda el tratamiento con TMP/SMX ni Ciprofloxacino debido a las altas tasas de resistencia (Especialmente como profilaxis para el retiro)."
"No se recomienda el uso de lavados, aplicación de cremas, pomadas o antibióticos tópicos en el meato con el fin de prevenir infecciones por sonda."