Trastorno de Ansiedad Generalizada en la Persona Mayor
Definición y Escrutinio
Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG):
Entidad clínica subdiagnosticada en el adulto mayor debido a su presentación atípica. Se caracteriza por preocupación excesiva, síntomas físicos, conductuales y psicológicos que interfieren directamente con la funcionalidad.
Sistemas de Escrutinio:
El escrutinio se realiza de manera activa en poblaciones de alto riesgo, descartando siempre en primera instancia causas orgánicas o efectos adversos farmacológicos.
Epidemiología y Riesgos
Prevalencia: 7.5% - 8.2%
Manifestaciones Clínicas
La presentación difiere del adulto joven. El dato fundamental es la somatización (no atribuir automáticamente al envejecimiento normal).
Diagnóstico Integral y Exclusión
Estándar de Oro Clínico:
Inventario de Ansiedad Geriátrica (GAI / GAI-SF)
Punto de corte GAI-SF: ≥ 3 puntos se considera positivo.
Examen Clínico: Interrogatorio sobre uso de sustancias, automedicación y herbolaria.
Estudios Iniciales de Exclusión:
Se solicitan para descartar patologías simuladoras de ansiedad:
Manejo No Farmacológico y Terapia Farmacológica
Terapia y Psicoeducación:
Terapia Cognitivo-Conductual:
Estrategia de primera línea. Efectos medibles a 6 meses. Incluye reestructuración cognitiva y exposición.
Apoyo Psicosocial:
Psicoeducación, higiene del sueño, fomento recreativo y técnicas de relajación.
Fármacos de 1ra Línea:
ISRS e IRSN:
Ofrecen el mejor perfil de seguridad geriátrico.
Reglas de Dosificación:
Start low, go slow:
Iniciar con la mitad de la dosis de un adulto joven. Avisar al paciente que el efecto tarda de 2 a 4 semanas en presentarse.
Benzodiacepinas:
Contraindicadas como monoterapia. Evitarlas por el perfil de efectos adversos (caídas). Uso estricto como "puente" corto.
Complicaciones / Envío
Riesgos con Benzodiacepinas:
Incrementan exponencialmente el riesgo de caídas, fracturas y síndrome de dependencia, exacerbando deterioro cognitivo.
Envío a Psiquiatría/Geriatría:
Seguimiento y Pronóstico Clínico
Citas de Control:
Cita de reevaluación inicial a las 2 o 4 semanas de iniciado el psicofármaco para valorar tolerancia.
Pronóstico Funcional:
Con el tratamiento integral (Fármacos + TCC), los pacientes mejoran significativamente su funcionalidad y calidad de vida.
Perlas GPC (Recomendaciones clave)
"Se recomienda el uso del Inventario de Ansiedad Geriátrica (GAI) y GAI-SF. Es considerado como el gold estándar para esta población."
"Se recomienda realizar escrutinio a personas mayores con: Deterioro cognoscitivo, depresión, síntomas de ansiedad o problemas socio-familiares."
"Se recomienda evitar prescribir de manera inicial benzodiacepinas en las personas mayores para evitar caídas y neurodeterioro cognoscitivo."