Resumen GPC

Dermatitis por Contacto en el Adulto

GPC-IMSS-560-12 | Actualización: 2017

Definición y Clasificación

Clasificación Etiológica:

Irritativa (80%): Daño directo al estrato córneo por agentes físicos/químicos (No inmunológica).

Alérgica (20%): Reacción de hipersensibilidad retardada tipo IV; ocurre solo en individuos susceptibles.

Evolución Clínica del Eczema (Sehgal):

Aguda: Inflamación florida, exudado, vesículas dolorosas y ampollas.

Subaguda: Eritema, pápulas y costras.

Crónica: Liquenificación, escama, fisuras e hiperpigmentación.

Epidemiología y Riesgos

Prevalencia y Agentes:

Representa del 70% al 90% de las patologías laborales en piel.

Construcción: Cemento, cromatos y cobalto.

Salud/Limpieza: Látex, glutaraldehído y desinfectantes.

Población general: Níquel, cosméticos y fragancias.

Fisiopatología

Mecanismos de Daño:

Alérgica: Las células de Langerhans identifican alérgenos e inducen una respuesta mediada por linfocitos T (Requiere exposición repetida).

Irritativa: Corroe directamente la barrera cutánea con un periodo de latencia variable (minutos a meses).

Cuadro Clínico y Diagnóstico Especializado

Presentación Clínica:

Topografía Clásica: Manos, cara y párpados.

Variantes: Pulpitis y eczema interdigital.

Estudios innecesarios: No justificado pedir IgE o biopsia de rutina (solo si hay sospecha de sobreinfección).

Patch Test (Prueba del Parche):

Estudio de elección en sospecha de dermatitis de contacto alérgica.

Indicaciones: Lesiones en manos/cara, alto riesgo laboral o dermatitis refractaria.

Precaución: Posponer 7 días tras uso de esteroides tópicos.

Escalonamiento Terapéutico

Soporte Cutáneo:

Humectantes: Aplicar diariamente en múltiples momentos (urea, glicerol, avena).

Uso de Guantes: Algodón debajo de los de hule. No usarlos > 15-20 min continuos.

Secantes: Fomentos de óxido de zinc en lesiones exudativas para evitar infección.

Primera Línea Tópica:

Esteroides Tópicos: La topografía manda. Baja potencia en cara/pliegues; alta potencia en palmas/plantas.

Dosificación: Unidad de Pulpejo (FTU = 0.5 g).

Inhibidores de calcineurina: Tacrolimus/Pimecrolimus. Opción libre de atrofia para eczema crónico.

Refractarios / Sistémicos:

Alitretinoína: Elección sistémica en dermatitis crónica de manos resistente. Dosis 30 mg/día.

Prednisona: Pautas cortas de 2 semanas en casos muy severos (Máximo 60 mg/día).

Antihistamínicos

Contraindicados por falta de eficacia comprobada.

Derivación a Dermatología

Criterios de Envío Directo:

Necesidad de realizar prueba del parche.

Recidiva en manos o evolución > 3 meses.

Falla a esteroides (sin mejora del 50% tras 4 semanas).

Dermatitis generalizada.

Seguimiento Laboratorial

Toxicidad por Inmunosupresores:

Azatioprina: Requieren BH, PFH y función renal al inicio y cada 3 meses.

Alitretinoína: Requieren evaluación de un perfil de lípidos completo.

Vigilancia Clínica:

Vigilancia estrecha por el médico de primer contacto en pacientes que usen esteroides tópicos por > 6 semanas.

Existe un alto riesgo de atrofia cutánea progresiva.

Perlas GPC (Recomendaciones clave)

"Se recomienda el uso de la prueba del parche (Patch test) como prueba diagnóstica en pacientes con sospecha de etiología alérgica."

"Se sugiere la aplicación de humectantes en diversos momentos del día, independientemente si el problema se encuentra controlado o activo."

"Se recomienda el uso de alitretinoína vía oral (30 mg/día) en el tratamiento de dermatitis resistente a esteroides de larga evolución en manos."