Resumen GPC

Diabetes Mellitus 2 en la Persona Adulta Mayor

GPC-IMSS-657-21 | Actualización: 2021

Definición y Escalas de Valoración Geriátrica

Definición y Escrutinio:

Trastorno metabólico heterogéneo por deterioro en la secreción o acción de la insulina. Se recomienda FINDRISC o escala ADA para tamizaje en ≥ 65 años.

Nutrición y Depresión:

• MNA: Mini-Nutritional Assessment.

• GDS-15 (Yesavage): Depresión geriátrica.

Herramientas Diagnósticas Clave:

› FRAIL: Identifica fragilidad (Fatiga, Resistencia, Aeróbica, Illness, Loss of weight).

› SARC-F: Sarcopenia. Puntaje ≥ 4 es positivo.

› Lawton & Brody: AIVD (máximo 8).

› Barthel: Actividades Básicas (ABVD).

› Mini-Cog: Escala rápida para deterioro cognitivo.

Fisiopatología y Riesgos

Factores de Riesgo Específicos:

- Edad > 40 años, hispanos, AHF.

- Uso crónico de glucocorticoides, tiazidas y antipsicóticos atípicos.

Cascada Fisiopatológica:

Disminución de actividad + resistencia a insulina = Sarcopenia y fragilidad.

Clínica en Geriatría

Presentación Atípica:

Hasta el 50% de adultos mayores se presentan asintomáticos o con síntomas inespecíficos (fatiga o anorexia).

Síndromes Geriátricos Simuladores:

• Caídas e incontinencia urinaria.

• Delirium, depresión y pérdida funcional.

Abordaje Diagnóstico y Laboratorios

Criterios Bioquímicos:

Prediabetes:

Ayuno 110-125 | HbA1c 6.0-6.4% | 2h 140-199 mg/dL.

Diabetes:

Ayuno ≥ 126 | HbA1c ≥ 6.5% | 2h ≥ 200 | Al azar ≥ 200 + síntomas.

Consideraciones de Gabinete:

▸ VGI Anual obligatoria: Incluir revisión de pies (monofilamento y diapasón 128 Hz) e hipotensión ortostática.

▸ HbA1c Falsa: Uremia, anemia, alcohol o hipertrigliceridemia elevan falsamente la HbA1c.

▸ TFG: Medir con CKD-EPI (no depuración 24h).

Estratificación, Metas y Fármacos

Manejo No Farmacológico:

Dieta y Proteína:

Estilo mediterránea. En malnutrición, elevar ingesta a 1.0-1.5 g/kg/día (hasta 2.0 para evitar sarcopenia).

Ejercicio:

Aeróbico moderado ≥ 150 min/sem o vigoroso ≥ 75 min/sem.

Metas de Control por Grupo:

Grupo 1 (Buen estado/Sano):

HbA1c < 7.5% | Ayuno 90-130 | TA < 140/90.

Grupo 2 (Fragilidad / ≥3 enf):

HbA1c < 8.0% | Ayuno 90-150.

Grupo 3 (Terminal / Demencia):

HbA1c < 8.5% | Ayuno 100-180.

Tratamiento Farmacológico:

Primera Línea:

Metformina. Si inicia con HbA1c > 9% o glucosa > 260 mg/dL: Terapia dual con insulina basal.

Contraindicación Geriátrica:

Evitar Glibenclamida y sulfonilureas de acción prolongada por alto riesgo de hipoglucemia.

Complicaciones / Envío

Riesgo Vital:

La hipoglucemia es la complicación más importante (mayor hospitalización y mortalidad que la hiperglucemia).

Derivación 2do Nivel:

› Med Int: Hipoglucemia grave o mal control.

› Geriatría: Demencia, polifarmacia o fragilidad.

› Nefro: TFG < 30 (E4-E5) o E3 con albuminuria.

Seguimiento Clínico

Control Médico:

Revaloración regular cada 3 meses para ajuste de medicamentos (o cada 6 meses si se mantienen en metas).

Evaluación VGI Anual para reajustar metas de control.

Pronóstico y Precaución:

NO se recomienda el control intensivo en ancianos con alta carga de comorbilidad.

El control excesivo aumenta la mortalidad cardiovascular.

Perlas GPC (Recomendaciones clave)

"Se recomienda realizar un tamizaje a asintomáticos o con factores de riesgo mediante pruebas validadas como ADA o FINDRISC."

"En adultos mayores institucionalizados, se recomienda establecer dietas regulares, en lugar de “dietas para diabéticos” o fórmulas nutricionales."

"Prevenir la hipoglucemia es crítico, por lo que se recomienda evitar sulfonilureas de acción prolongada e insulina de acción rápida."