Resumen GPC

Diabetes Mellitus Tipo 2 en 1er Nivel

GPC-IMSS-718-18 | Actualización: 2018

Definición y Pre-Diabetes

Diabetes Mellitus Tipo 2:

Enfermedad crónica grave originada por una deficiencia relativa de insulina y resistencia periférica a la misma. No presenta destrucción autoinmune (a diferencia del Tipo 1).

Fisiopatología: Pérdida progresiva de masa/funcionalidad de células beta. El exceso de peso (grasa abdominal) condiciona la fuerte resistencia periférica.

Criterios de Pre-Diabetes:

• Glucosa en ayuno: 100 - 125 mg/dL.

• CTOG (2 horas): 140 - 199 mg/dL.

• HbA1c: 5.7% - 6.4%.

Tamizaje (FINDRISC)

Reglas de Escrutinio:

Puntaje > 9 + Ayuno > 100 mg/dL: Predice riesgo alto de DM2 no diagnosticada.

Puntaje > 12: Obliga a solicitar glucosa plasmática en ayunas a toda persona.

Reevaluar asintomáticos sanos cada 3 a 5 años.

Riesgos y Epidemiología

En México, 1 de cada 11 adultos padece la enfermedad (Mayor volumen entre 40 a 59 años).

Modificables:

› Sobrepeso (IMC > 25) y obesidad central (H > 102 cm, M > 88 cm).

› Sedentarismo, dieta e Hipertensión.

No Modificables:

› Edad avanzada, AHF 1er grado, etnias de alto riesgo (hispanos).

Diagnóstico Clínico y Criterios ADA 2018

Criterios Diagnósticos (ADA):

Ayuno (≥ 8h): ≥ 126 mg/dL.

CTOG (75g, a las 2h): ≥ 200 mg/dL.

HbA1c: ≥ 6.5%.

Al azar: ≥ 200 mg/dL (Solo si hay síntomas clásicos o crisis).

Algoritmo en "Zona Gris" (100-125 mg/dL):

• La confirmación de elección inicial es la HbA1c (> 6.5% confirma). Si es ineficaz o dudosa, usar CTOG.

PROSCRITO usar HbA1c en:

- Alto recambio eritrocitario: Embarazo (2do/3er trim), hemodiálisis, transfusiones recientes, eritropoyetina.

Escalonamiento Terapéutico y Farmacología

Inicio y Terapia Dual:

Monoterapia (1ra línea):

Metformina inmediata (425 mg a máx 2550 mg/día) + Dieta mediterránea y ejercicio. Aún si HbA1c inicial es baja.

Terapia Combinada Inicial:

Iniciar directamente con terapia dual (Metformina + otro antidiabético) si el diagnóstico reciente muestra HbA1c > 8%.

Adiciones y Restricciones:

Fallo Terapéutico a Metformina:

Añadir un Inhibidor DPP-4 (Sitagliptina) por excelente balance de seguridad y bajo riesgo hipoglucémico.

Contraindicaciones Clave:

Glibenclamida (Sulfonilurea): Riesgo 8x mayor de hipoglucemia.

Tiazolidinedionas (Pioglitazona): Riesgo de falla cardiaca, fracturas, aumento de peso y cáncer de vejiga.

Insulina y Comorbilidades:

Insulinización:

Tercer fármaco si falla la dual. Insulina NPH nocturna iniciando a 10 UI o 0.2 UI/kg/día.

Nefroprotección:

Ante microalbuminuria persistente, agregar IECA o ARA II (Enalapril/Losartán), aun SIN hipertensión declarada, para frenar daño renal.

Complicaciones

Manejo Específico Hipoglucemia (< 70 mg/dL):

› Vía oral tolerada: 15 a 20 g de carbohidratos absorción rápida.

› Imposibilidad deglutir: 25 mL de solución glucosada 50% IV, o 1 mg de glucagón.

Crónicas:

Riesgo cardiovascular (isquémico/cerebral aumenta 50%), retinopatía, IRC, neuropatía y pie diabético.

Metas y Seguimiento Clínico

Metas Terapéuticas Estrictas:

HbA1c: < 7%.

Glucosa preprandial: 80 - 130 mg/dL.

Glucosa postprandial: < 180 mg/dL.

Periodicidad de Monitoreo:

HbA1c Trimestral: En pacientes sin control óptimo.

Microalbuminuria Anual: Obligatoria para vigilar daño renal, aún en función preliminar normal.

Perlas GPC (Recomendaciones clave)

"Se recomienda iniciar tratamiento con Metformina y cambios en estilo de vida en recién diagnosticados, aunque el valor inicial de HbA1C esté cerca del óptimo."

"Se recomienda utilizar la HbA1c para confirmar diagnóstico en pacientes que presenten glucemia plasmática en ayunas entre 100 y 125 mg/dL."

"Únicamente se usarán criterios de glucosa plasmática y NO de HbA1c en alto recambio (embarazo 2do/3er trim, hemodiálisis, transfusiones, eritropoyetina)."