Resumen GPC

Exacerbación de Asma en Adultos

GPC-IMSS-806-17 | Actualización: 2017

Clasificación Estática al Ingreso

Crisis Leve y Moderada:

• Leve: Habla oraciones, FC < 100 lpm, PEF/FEV1 > 80%, y SaO2 > 95%.

• Moderada: Habla en frases, FC 100-120 lpm, PEF/FEV1 60-80%, y SaO2 91-95%.

Crisis Grave y Parada Inminente:

Grave: Palabras aisladas, FC > 120, FR > 30, uso de músculos accesorios, PEF/FEV1 < 60% y SaO2 < 90%.

Parada Inminente: Letargo/confusión, bradicardia, tórax silente y PaCO2 > 45 mmHg.

Fenotipos Fisiopatológicos

Tipos de Crisis:

Tipo 1 (Lenta): Progresa en horas a semanas. Mecanismo inflamatorio (infección o falla terapéutica).

Tipo 2 (Hiperaguda): En < 3-6 horas. Mecanismo por broncoconstricción severa. Responden más rápido al tratamiento.

Riesgos y Exacerbantes

Desencadenantes:

Infecciones (Rinovirus), polen, cambios climáticos (otoño/invierno) y tabaco.

Riesgo de Asma Casi Fatal:

› Antecedentes de hospitalización/UCI.

› Uso excesivo de SABA.

› Obesidad y alergia alimentaria.

Abordaje y Criterios Bioquímicos

Clínica Clásica y de Alarma:

Cuadro: Disnea, tos, sibilancias y opresión torácica progresiva.

Alarma: Imposibilidad para decúbito, uso de músculos accesorios y tórax silente (obstrucción crítica).

Gasometría Arterial (Consideraciones):

No es de rutina. Indicada si PEF < 30-60% o SaO2 < 92% sin mejoría.

Dato Clásico Gasométrico:

- Se espera alcalosis respiratoria.
Una PaCO2 normal o alta indica fatiga muscular.

Algoritmo de Intervención Farmacológica

Manejo Agudo (Leve a Moderada):

Crisis Leve:

SABA (Salbutamol) 2 a 4 inhalaciones cada 20 min mediante IDM con espaciador.

Crisis Moderada/Grave:

Terapia inicial combinada: SABA + SAMA (Salbutamol + Ipratropio) en nebulización.

Refractarios y Sistémicos:

Corticoides Sistémicos:

Prednisona 50 mg VO o Hidrocortisona 200 mg IV. Iniciar en la 1ra hora en exacerbaciones moderadas a graves.

Sulfato de Magnesio IV:

Reserva para asma grave con PEF < 50% que no responde al broncodilatador inicial.

Mantenimiento y Avanzado:

Mantenimiento Angular:

Corticosteroides Inhalados (GCI). LABA jamás en monoterapia.

Terapia Avanzada:

Asma alérgica: Omalizumab. Asma mal controlada (pasos 4-5): Termoplastia bronquial.

Criterios de Hospitalización

Envío a Segundo Nivel:

› FEV1 o PEF < 40% después del tratamiento óptimo.

› Requerimiento de SaO2 < 92% suplementaria.

› Unidad de Cuidados Intensivos (UCI): Falla hipercápnica, alteración del estado de alerta y agotamiento de la musculatura.

Criterios de Egreso y Seguimiento

Egreso Hospitalario Seguro:

Tras evaluación dinámica (60 min a 3h post-manejo) logra un PEF > 75%.

Continuar esteroide sistémico (Prednisona) sin reducción progresiva, por 5 a 10 días, más esquema de GCI y LABA.

Control y Mal Pronóstico:

Seguimiento inmediato en 2-7 días post-egreso. Espirometrías cada 3 a 6 meses.

Riesgo de Readmisión: Variabilidad diurna del PEF > 25% o comorbilidad psiquiátrica.

Perlas GPC (Recomendaciones clave)

"Se recomienda el uso de altas dosis de agonistas beta2 como primer agente en pacientes con crisis de asma aguda."

"Los glucocorticoides sistémicos deben ser administrados precozmente (primera hora) en todos los pacientes con exacerbaciones moderadas a graves."

"Antes del alta debería realizarse un plan educativo que incluya comprobación de la técnica de inhalación y plan de acción por escrito."