Resumen GPC

Tromboprofilaxis en Fibrilación Auricular

GPC-SS-014-18 | Actualización: 2018

Definición y Escalas de Riesgo

Fibrilación Auricular (FA):

Arritmia sostenida más común, asociada a incremento a largo plazo en la incidencia de embolia cerebral, insuficiencia cardiaca y mortalidad general.

Escala HAS-BLED:

Herramienta superior para evaluar el riesgo de sangrado mayor (Mejor que HEMORR2HAGES, ATRIA y ORBIT).

Escala CHA2DS2-VASc (Riesgo Trombótico):

Puntaje ≥ 2: Indica riesgo moderado/alto. Indicación para anticoagulación oral.

Puntaje de 0: Riesgo bajo. Permite omitir la terapia antitrombótica.

Epidemiología

Incidencia y Morbilidad:

• EVC isquémico promedia el 5% anual (2 a 7 veces superior a la población general).

• Más prevalente en hombres; se incrementa con la edad.

• Responsable de hasta el 30% de los egresos hospitalarios por trastornos del ritmo.

Terapia Anticoagulante y Cardioversión

Elección del Fármaco:

FA no valvular: ACOD de elección (Apixabán, Dabigatrán, Rivaroxabán). Reducen eventos y sangrado intracraneal frente a AVK.

Enfermedad Valvular: Mecánicas o estenosis mitral reumática EXIGEN uso exclusivo de AVK (ACOD contraindicados).

Bioprótesis: No se recomienda anticoagulación rutinaria.

Cardioversión:

Inestable (< 48 h): Cardioversión inmediata + Heparina o ACOD urgente.

Electiva (> 48 h): Anticoagular 3 semanas previas y 4 semanas posteriores. Alternativa: ETE para descartar trombos.

Síndrome Coronario Agudo (SCA):

Mes 1-3: Terapia Triple (Anticoagulante + AAS + Clopidogrel).

Mes 4-12: Terapia Dual.

> 1 año: Monoterapia con anticoagulante.

Reversión y Cirugía

Terapia de Reversión:

› AVK: Vitamina K IV. En sangrado grave usar Complejo Protrombínico (CCP) o Plasma (PFC).

› ACOD: Antídotos específicos (ej. Idarucizumab). El PFC no es efectivo.

Oclusión de Orejuela Izquierda:

› Indicado si hay contraindicación absoluta para anticoagulantes por riesgo de sangrado severo.

Manejo Perioperatorio y Complicaciones

Suspensión Preoperatoria:

AVK: Acenocumarina suspender 3 días antes. Warfarina 5 días antes.

ACOD: Suspender 24 a 48 h antes (hasta 72 h según depuración renal).

Riesgos y Puenteo:

Terapia Puente (HBPM): NO se recomienda de rutina (incrementa sangrado sin beneficio), solo en muy alto riesgo trombótico.

Complicaciones de FA: EVC isquémico, embolia y hemorragias mayores (GI e Intracraneal).

Seguimiento Clínico y Ajustes

Función Renal:

• Obligatorio medir 1 vez al año.

• Ajuste ACOD: Reducir dosis si depuración es de 15 a 30 mL/min.

• Contraindicado: ACOD si < 15 mL/min.

Monitoreo AVK:

Se recomienda el uso de coagulómetros portátiles para medir el INR. Optimiza el tiempo en rango, disminuye eventos y favorece apego.

Embarazo:

- Evitar AVK en 1er trimestre: Causan fetopatía.

- ACOD: Totalmente contraindicados en gestación.

Perlas GPC (Recomendaciones clave)

"Se recomienda revalorar a los pacientes para el riesgo hemorrágico cada que la condición clínica lo amerite o al menos una vez al año."

"En los pacientes con AVK, debe cuidarse el nivel de INR para mantener un TTR (Tiempo en Rango Terapéutico) mayor al 70%."

"Puede NO suspenderse la anticoagulación en procedimientos de muy bajo riesgo: Extracción dental, cirugía de cataratas (anestesia local), cirugía cutánea menor e inyección intramuscular."