Resumen GPC

Crisis Hipertensivas en Adultos

GPC-SS-155-20 | Actualización: 2020

Definiciones Clave

Crisis Hipertensiva:

Elevación aguda de las cifras de tensión arterial (Sistólica ≥ 180 mmHg / Diastólica ≥ 120 mmHg) capaces de producir alteraciones en órganos diana.

Dato Fisiopatológico:

La autorregulación de la perfusión se altera. La reducción excesiva de la TA puede causar hipoperfusión cerebral, coronaria o renal.

Clasificación Clínica:

• Emergencia Hipertensiva: Provoca lesión grave de los órganos diana con riesgo de compromiso vital.

• Urgencia Hipertensiva: Elevación aguda de las cifras tensionales SIN provocar afección de los órganos diana.

Epidemiología

Prevalencia nacional de HAS es del 30.05%. Del 1% al 2% desarrollará una crisis.

El 76% corresponden a urgencias y el 24% a emergencias.

Afecta más a hombres afroamericanos y ancianos.

La mortalidad bajó del 80% al 10% gracias a los fármacos intravenosos.

Daño a Órgano Diana

Presentaciones Clínicas:

Encefalopatía: Alteración del estado de alerta y papiledema.

Disección Aórtica: Dolor transfixiante a espalda con asimetría de pulsos.

EAP: Disnea, hipoxia y estertores.

SICA / EVC: Isquemia coronaria o déficit neurológico focal agudo.

Abordaje Diagnóstico y Gabinete

Clínico y Laboratorios:

› Confirmación: Cifras ≥ 180/120 mmHg + exploración física para descartar daño.

› Básicos: BH, glucosa, HbA1c, lípidos, electrolitos (Na, K), creatinina, TFG, ácido úrico y EGO.

› Enzimas cardiacas: Solo si hay sospecha de daño miocárdico.

Estudios de Imagen:

- A todos: Electrocardiograma y Radiografía de tórax.

- EVC / Encefalopatía: TAC de cráneo simple y fundoscopia.

- Disección Aórtica: Angiotomografía de tórax/abdomen o ecocardiograma.

Metas y Esquemas de Tratamiento (Urgencia vs Emergencia)

Urgencia y Cerebro:

Urgencia Hipertensiva:

Manejo vía oral (ambulatorio). Restitución o intensificación de la terapia previa. NO requiere reducción inmediata ni hospitalización.

Encefalopatía / HAS Maligna:

• Meta: Reducir la TAM 20-25%. (Inmediata en encefalopatía; "varias horas" en maligna).

• Fármaco: Labetalol o Nitroprusiato.

Emergencias Cardiovasculares:

Disección Aórtica:

Meta: TAS ≤ 120 y FC < 60 lpm en 20 min.

1ra Línea: Esmolol/Labetalol + Nitroprusiato/Nitroglicerina.

*Regla: Betabloqueador siempre ANTES del vasodilatador.

Edema Agudo Pulmonar:

Meta: TAS < 140 mmHg.

1ra Línea: Furosemida + Nitroprusiato o Nitroglicerina. (Betabloqueador contraindicado).

SICA:

Meta: TAS < 140 mmHg (Nitroglicerina, Labetalol, Esmolol).

EVC e Intoxicaciones:

EVC Isquémico:

• Si trombolisis: Bajar a < 185/110 mmHg.

• No trombolisis: Diferir a menos que > 220/120. Bajar TAM solo 15% en 24h (Labetalol).

EVC Hemorrágico:

Descenso cuidadoso a TAS < 180 mmHg. Si > 220, infusión de Labetalol.

Cocaína / Anfetaminas:

1ra Línea: Benzodiacepinas. (Adicional: fentolamina, nicardipino).

Hospitalización y Cirugía

Criterios de Ingreso:

Toda Emergencia Hipertensiva debe ser hospitalizada y evaluada por Intensivista (uso de infusiones).

Cirugía Electiva Mayor:

DIFERIR el procedimiento si el paciente presenta TAS ≥ 180 mmHg o TAD ≥ 110 mmHg.

Pronóstico y Seguimiento Clínico

Riesgo en EVC Agudo:

Los pacientes que NO regulan adecuadamente la TA tienen alto riesgo de:

- Expansión del hematoma o deterioro neurológico temprano.

- Incremento de isquemia coronaria secundaria.

Seguimiento Ambulatorio (Urgencias):

• Los pacientes diagnosticados con urgencia hipertensiva deben llevar revisión ambulatoria urgente tras su alta.

• Objetivo: Asegurar el control adecuado de su tensión arterial a largo plazo.

Perlas GPC (Recomendaciones clave)

"Se sugiere en pacientes con emergencia hipertensiva la infusión continua de agentes titulables de corta duración."

"Se sugiere que los betabloqueadores precedan la ministración de vasodilatadores como el nitroprusiato de sodio o la nitroglicerina."

"En pacientes con urgencia hipertensiva con mal apego, se sugiere reiniciar o intensificar la terapia previa."