Resumen GPC

Estado Hiperglucémico Hiperosmolar

GPC-SS-160-09 | Actualización: 2018

Definición y Criterios de Resolución

Estado Hiperglucémico Hiperosmolar (EHH):

Complicación metabólica aguda severa de la DM2 caracterizada por hiperglucemia severa, hiperosmolaridad, deshidratación y ausencia de cetoacidosis, con deterioro neurológico variable.

Criterios de Resolución (3 obligatorios):

Osmolaridad efectiva: < 310 mOsm/kg.

Glucosa sérica: < 250 mg/dL.

Estado Clínico: Alerta y con capacidad de deglutir.

Epidemiología

• Se presenta en el 1% de los pacientes con DM en urgencias.

• Puede ser la manifestación inicial de la DM2 en el 7 al 17% de los casos.

Factores Precipitantes:

› Omisión de insulina/antidiabéticos e infecciones (principales).

› EVC, IAM y Trauma.

› Fármacos: Diuréticos, glucocorticoides, litio, antipsicóticos atípicos.

Cuadro Clínico

Presentación Clásica:

• Evolución insidiosa de días a semanas.

• Poliuria, polidipsia, debilidad y visión borrosa.

- Deshidratación Severa: Sequedad de mucosas, disminución de turgencia e hipotensión.

- Neurológico: Disminución progresiva del estado mental, signos focales o convulsiones.

Criterios Diagnósticos y Fórmulas

Criterios de Laboratorio (Adultos):

Glucosa sérica: ≥ 600 mg/dL.

Cetonuria: Leve o ausente (0 o +).

Bicarbonato (HCO3): > 15 mEq/L.

pH venoso/arterial: > 7.3.

Osmolaridad efectiva: ≥ 320 mOsm/kg.

Fórmulas Indispensables Clínicas:

Sodio Corregido:

$Sodio_{corregido} = Sodio_{medido} + 0.016(Glucosa - 100)$

Osmolaridad Efectiva:

$Osmolaridad_{efectiva} = 2(Na) + \frac{Glucosa}{18}$

Pilares del Tratamiento (Hídrico, Insulina y Electrolitos)

Manejo Hídrico:

1ra Hora (Choque/Inicial):

› Solución Salina 0.9% a 15-20 mL/kg/h (o 500-1000 mL/h).

Mantenimiento (Guiado por Na Corregido):

- ≥ 135 mEq/L: Cambiar a Solución Salina 0.45% (250-500 mL/h).

- < 135 mEq/L: Continuar Solución Salina 0.9% (250-500 mL/h).

Insulina (IHARR IV):

Precaución Inicial:

NO INICIAR hasta que la glucosa deje de descender por la pura hidratación.

Contraindicación absoluta: Si K⁺ < 3.3 mEq/L, suspender para evitar arritmias.

• Dosis inicial: 0.05 UI/kg/h IV.

• Meta: Descenso de glucosa de 50 a 70 mg/dL/h (Si no, subir 1 UI/h).

Transición:

Al alcanzar Glucosa ≤ 250 mg/dL, agregar Glucosada 5% + Salina 0.45% y bajar insulina a 0.05 UI/kg/h.

Manejo del Potasio (KCl):

K⁺ > 5.2 mEq/L:

NO ministrar potasio.

K⁺ 3.3 a 5.2 mEq/L:

Ministrar 20 a 30 mEq de KCl por litro de solución.

K⁺ < 3.3 mEq/L:

Suspender Insulina y ministrar 10 a 20 mEq/h de KCl urgente.

Complicaciones

Riesgos Severos:

Trombosis Venosa Profunda (Requiere tromboprofilaxis obligada).

Edema Cerebral (Asociado a corrección hídrica/solutos brusca).

Rabdomiólisis.

Criterios de Ingreso a UCI (Marcadores de Mortalidad)

Laboratoriales:

• Osmolaridad: > 350 mOsm/kg.

• Sodio: > 160 mEq/L.

• Potasio: < 3.3 mEq/L o > 6 mEq/L.

• Gasometría: pH < 7.1.

Clínicos y Perfusión:

› Neurológico: Escala de Coma de Glasgow < 12.

› Hemodinamia: Presión Arterial Sistólica < 90 mmHg.

› Respiratorio: Saturación de O2 < 92%.

› Falla Renal Aguda: Uresis < 0.5 mL/kg/h o Creatinina sérica > 2 mg/dL.

Perlas GPC (Recomendaciones clave)

"Se sugiere iniciar la dieta vía oral una vez que se obtengan los criterios de resolución: Osmolaridad < 310, Glucosa < 250, paciente alerta y con capacidad de deglutir."

"Se sugiere la ministración de tromboprofilaxis en pacientes con EHH hospitalizados para disminuir el riesgo de complicaciones trombóticas."

"No se sugiere la ministración de bicarbonato de sodio en pacientes con EHH dado que no se cuenta con evidencia científica que respalde su uso."