Resumen GPC

Bronquitis Aguda en el Adulto

GPC-SS-189-10 | Actualización: 2017

Definiciones Clínicas y de Tos

Entidades Diagnósticas:

IVRI: Conjunto de patologías que abarca la bronquitis aguda, bronquiolitis, neumonía y traqueítis.

Bronquitis eosinofílica: Proceso inflamatorio caracterizado por eosinófilos > 2.5% en esputo.

Clasificación Temporal de la Tos:

• Aguda (< 3 semanas): Síntoma cardinal de la bronquitis aguda.

• Subaguda (3 a 8 semanas): Frecuentemente de etiología posinfecciosa.

• Crónica (> 8 semanas): Generalmente asociada a asma, rinitis, ERGE u otras neumopatías.

Epidemiología y Riesgos

Factores Etiológicos:

La etiología es predominantemente viral. El VSR y el Virus de la Influenza desencadenan cuadros más sintomáticos y graves.

Grupos de Alto Riesgo:

› Pacientes adultos > 60 años.

› Individuos en comunidades cerradas (asilos).

› Pacientes inmunosuprimidos (por vulnerabilidad a complicaciones).

Manifestaciones Clínicas

Cuadro Clínico Clásico:

Inicia con compromiso leve/moderado de vías aéreas superiores. Tos aguda (< 3 semanas) que empeora al progresar.

Expectoración productiva en el 50% de los casos.

Fiebre ausente o con duración clásica < 3 días. Escaso compromiso general.

Exploración física: Normal o con roncus/sibilancias. Ausencia de semiología de condensación confirma sospecha.

Diagnóstico Clínico y Gabinete

Clínico y Microbiología:

- Diagnóstico eminentemente clínico inicial. Objetivo innegociable: descartar neumonía.

- Esputo purulento: Ocurre en el 48% de casos sin neumonía. No predice infección bacteriana ni justifica antimicrobianos empíricos.

- Estudios microbiológicos: No se recomiendan de rutina en inmunocompetentes sin datos de alarma.

Radiografía de Tórax PA:

No está indicada de forma rutinaria.

Se solicita exclusivamente para diagnóstico diferencial (descartar neumonía) si hay:

• Deterioro clínico.

• Taquipnea.

• Fiebre persistente.

• Datos de consolidación a la auscultación.

Manejo Farmacológico y Sintomático

Primera Línea (Sintomática):

Manejo base con ciclos cortos de AINEs o analgésicos por 3 a 5 días.

• Ibuprofeno: 600 mg c/6-8h. (Precaución: Reduce eficacia de furosemida, tiazidas e IECA).

• Paracetamol: 250-500 mg c/4-6h. (Precaución en hepatopatías y con inductores).

• AAS o Naproxeno: Administrar por 3-5 días.

• Soporte Hídrico: Mantener aporte normal o ajustar si hay diaforesis/fiebre.

Terapias Específicas / Coadyuvantes:

Antitusígenos/Mucolíticos: Solo si causan incapacidad clínica. Opciones: Ambroxol, Benzonatato o Bromhexina.

Broncodilatadores (Salbutamol): NO se recomiendan de rutina sin antecedente de hiperreactividad.

Antivirales (Influenza): Oseltamivir o Zanamivir por 5 días ante alta sospecha/confirmación.

Restricción de Antibióticos:

• NO se emplean empíricamente.

- Casos justificados: Amoxicilina/Ácido clavulánico o Eritromicina por 7 a 10 días.

- Contraindicado: La GPC prohíbe explícitamente el uso de azitromicina en bronquitis con sospecha bacteriana.

Complicaciones y Envío

Complicaciones:

La evolución natural es autolimitada. Riesgo de sobreinfección y progresión a neumonía.

Criterios a 2do Nivel:

Falta de respuesta clínica o deterioro del estado general.

Hallazgos patológicos en Rx de Tórax que obliguen a diferencial con otras patologías pulmonares.

Pronóstico y Seguimiento Clínico

Seguimiento Post-Consulta:

› La inmensa mayoría NO requiere nueva valoración si: fiebre < 3 días, remisión < 3 semanas y buen estado general.

› Alta Domiciliaria: Educación sobre signos de alarma (taquipnea, disnea, hemoptisis, fiebre prolongada) que obligan a regresar a urgencias.

Perlas GPC (Recomendaciones clave)

"En los pacientes con diagnóstico de BA utiliza medidas sintomáticas como antipiréticas, desinflamatorios y analgésicos según sea necesario".

"No utiliza beta 2-agonistas para adultos con BA rutinario".

"Otorga datos de alarma (dificultad para respirar, taquipnea, disnea, fiebre > 38°C, sibilancias, hemoptisis, cianosis, somnolencia, confusión) para descartar infección agregada".