GPC

SS-219-18

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Insuficiencia Cardiaca Aguda en Adultos

GPC-SS-219-18 | Actualización: 2018

Definición y Clasificación Hemodinámica

Insuficiencia Cardiaca Aguda (ICA):

Inicio súbito de signos y síntomas relacionados con el aumento de la presión telediastólica del ventrículo izquierdo, que condiciona disminución de la perfusión. Puede ser de primera vez o exacerbación crónica.

Clasificación de Nohria:

Perfil A (Seco y caliente): Sin congestión ni hipoperfusión.
Perfil B (Húmedo y caliente): Solo con signos de congestión.
Perfil C (Húmedo y frío): Con congestión y datos de hipoperfusión.
Perfil L (Seco y frío): Solo con signos de hipoperfusión.

Epidemiología y Etiología

Prevalencia y Riesgos:

• Principal causa de admisión hospitalaria en adultos mayores de 65 años.
• Alta readmisión: 25% en el primer mes y 50% en los siguientes 12 meses.
• Mortalidad: Oscila entre 10% y 20% a los 6 meses.

Factores Desencadenantes:

› SICA, complicaciones mecánicas, emergencia hipertensiva, endocarditis, TEP y arritmias (FA, TV).

Manifestaciones Clínicas

Congestión: Disnea de esfuerzo, ortopnea, fatiga, aumento de peso (> 2 kg/semana).
Físico: Ingurgitación yugular, S3 (galope), impulso apical desplazado y reflujo hepatoyugular.
Hipoperfusión: Extremidades frías/sudorosas, oliguria (< 0.5 ml/kg/h), presión de pulso estrecha, confusión y mareo.
Choque Cardiogénico: TAS < 90 mmHg, FC < 40 o > 120 lpm y lactato sérico > 2 mmol/L.

Abordaje Diagnóstico

Estudios y Biomarcadores:

- Iniciales obligatorios: ECG, Radiografía de tórax, Troponina y Dímero D.
- Péptidos Natriuréticos (Elección): Escrutinio para confirmar o descartar el cuadro.

Corte de Exclusión Diagnóstica:

BNP < 100 pg/mL o Pro-BNP < 300 pg/mL obligan a buscar un diagnóstico alternativo.

Gabinete y Monitoreo:

› Ecocardiografía: Estándar estructural. Idealmente en las primeras 48 horas en pacientes con péptidos elevados.
› Contraindicación relativa: Fuerte recomendación en contra del uso rutinario del catéter de arteria pulmonar (priorizar monitoreo no invasivo).

Soporte Ventilatorio y Algoritmo de Nohria (Farmacología)

Soporte Ventilatorio:

No Invasiva (VNI):

Manejo inicial de elección (CPAP/BiPAP) ante congestión, acidemia o dificultad respiratoria, siempre que no presenten alteración del estado de alerta.

Invasiva (Intubación):

Se reserva para choque cardiogénico, deterioro neurológico (Glasgow) o insuficiencia respiratoria refractaria.

Algoritmo de Perfiles:

Húmedo y Caliente:

Diuréticos de asa. Vírgenes a tx: Furosemida 1 mg/kg. Uso crónico: Incrementar dosis IV a 2.5 veces la dosis oral. Resistencia: Ultrafiltración.

Húmedo y Frío:

Inotrópicos (Levosimendán, Dobutamina). Vasopresores solo en refractariedad/hipotensión severa.

Seco y Frío:

Manejo cuidadoso con soluciones IV; inotrópicos si hay refractariedad.

Manejo No Recomendado:

Opiáceos:

Recomendación fuerte en contra de su uso rutinario.

Vasodilatadores:

No deben ser rutinarios. Se reservan exclusivamente para emergencia hipertensiva o isquemia miocárdica concomitante.

Criterios de Referencia a Tercer Nivel (UCI / UCC)

Se requiere manejo por equipo cardiológico especializado en:

› Insuficiencia respiratoria que requiera manejo avanzado de la vía aérea.
› Pacientes inestables con choque cardiogénico manifiesto.
› Casos refractarios candidatos a revascularización emergente o uso de dispositivos mecánicos (balón de contrapulsación intraaórtico o asistencia ventricular).

Perlas GPC (Recomendaciones clave)

"Se recomienda medir BNP o pro-BNP en sospecha de ICA; los valores < 100 pg/ml o pro-BNP < 300 pg/ml descartan el diagnóstico."

"En pacientes sin tratamiento previo con diuréticos, se sugiere ministrar furosemida a 1 mg/kg como dosis inicial, sin sobrepasar los 6 mg/kg/día."

"En pacientes con ICA no se recomienda el uso de opiáceos de manera rutinaria."

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