Resumen GPC

Influenza Estacional en Adultos y Niños

GPC-SS-384-20 | Actualización: 2020

Definición y Predictores Clínicos

Influenza (Tipos A y B):

Infección vírica aguda que afecta a las vías respiratorias. Las epidemias estacionales son causadas por los virus tipo A (H1N1, H3N2) y tipo B. Asociada a morbimortalidad significativa.

Detección Operativa Clínica:

Población general: Fiebre + tos + congestión nasal O fiebre + tos + debilidad severa (caer en cama).

Adultos > 65 años: Tríada de tos + fiebre de 38°C + duración < 7 días.

Epidemiología y Riesgos

Prevalencia Mundial:

1,000 millones de casos anuales; 3 a 5 millones graves y hasta 650,000 muertes.

Factores de Riesgo (Enfermedad grave):

• Niños < 5 años (especial < 2) y adultos ≥ 65 años.

• Embarazadas o postparto (primeras 2 semanas).

• Enfermedades crónicas y Obesidad (IMC > 40).

• Inmunosupresión (fármacos o VIH).

- Pediátricos: En tratamiento con AAS/salicilatos por riesgo de Síndrome de Reye.

Manifestaciones Clínicas

Cuadro Clásico: Agudo con fiebre, cefalea, tos seca, congestión nasal y mialgias intensas.

Alarma infantil: Rehusarse a caminar por el dolor muscular intenso.

Signos Excluyentes: Ausencia de síntomas generales, ausencia de tos, y ser capaz de realizar actividades cotidianas.

Abordaje Diagnóstico (Clínica, Labs e Imagen)

Laboratorios y Clínica:

› Estándar de Oro: Prueba RT-PCR.

• Pruebas Rápidas (-): Obligatorio confirmar con RT-PCR en inmunocomprometidos u hospitalizados críticos.

• Procalcitonina (PCT): Alta sensibilidad, baja especificidad. Usada para descartar coinfección bacteriana, no para diagnóstico de influenza.

• Alarma Clínica: Disnea + estertores + disminución de ruidos respiratorios = Sospechar afección neumónica aguda.

Gabinete e Imagen:

- Radiografía de Tórax (Inicial): En pacientes con exploración pulmonar anormal o sospecha de neumonía.

- Tomografía Computarizada (TC): Indicada en discordancia (ej. paciente desaturado con Rx normal).

Hallazgos clásicos: Opacidades difusas en vidrio despulido, engrosamiento de pared bronquial y parches de consolidación multifocal.

Tratamiento, Profilaxis y Cobertura

Profilaxis y No Farmacológico:

• Asegurar lavado de manos con agua y jabón por ≥ 20 segundos o sanitizante. Uso de guantes y mascarilla.

› Quimioprofilaxis antiviral: Administrar en las primeras 48h tras la exposición en pacientes de alto riesgo, durante un lapso de 7 días.

• Vacunación estricta a prematuros desde los 6 meses de edad cronológica si hay condición crónica.

Tratamiento Antiviral Empírico:

Ideal < 48h con inhibidor de neuraminidasa. NO esperar labs en grupos de riesgo.

Oseltamivir: (Elección en embarazadas y general). 75 mg VO cada 12h por 5 días.
*Se autoriza > 5 días en pacientes críticos.

Zanamivir: 10 mg inhalados c/12h por 5 días. Rescate ante mutación H275Y al Oseltamivir.

Baloxavir: Dosis única VO (40 mg o 80 mg según el peso).

Restricciones y Coinfección:

- NO se recomienda terapia antiviral combinada en ninguna circunstancia (ni en SIRA o falla respiratoria).

- Cobertura Antibiótica: Ante sospecha de coinfección bacteriana que simule adquisición hospitalaria, escalar cobertura a S. aureus meticilino resistente (SARM).

Complicaciones Graves

Pulmonares: Neumonía bacteriana (más frecuente) y SDRA (estrecho a obesidad y embarazo).

Musculares/Renales: Rabdomiólisis grave con falla renal aguda.

Cardiovasculares: Miocarditis (Por cepa A H1N1, 4 a 7 días tras el inicio).

Oculares: Invasión a conjuntiva/retina (Subtipo H7).

Referencia Hospitalaria y Seguimiento

Criterios de Ingreso (2do/3er Nivel):

› Recaída Paradójica: Paciente mejora y recae bruscamente con fiebre o tos (Signo de coinfección).

› Taquipnea, disnea, cianosis, disminución de alerta o convulsiones.

› Signos de deshidratación severa (ausencia de micción > 8h o llanto sin lágrimas).

Monitoreo Extrapulmonar (Pronóstico):

En pacientes graves es un Punto de Buena Práctica monitorear marcadores de severidad sistémica:

- Músculo: Enzimas CPK, Mioglobina.

- Hepático: Monitorización de ALT, AST.

Su elevación responde al proceso proinflamatorio del virus e impacta directamente en la mortalidad.

Perlas GPC (Recomendaciones clave)

"Se recomienda administrar quimioprofilaxis antiviral durante un periodo de influenza estacional típico, por siete días, después de la exposición más reciente a un contacto cercano."

"Se debe vacunar a individuos de los siguientes grupos: Todos los niños, incluidos los prematuros de 6 meses de edad en adelante (según la edad cronológica), con condiciones médicas crónicas."

"No se recomienda la administración de terapia antiviral combinada, ni en neumonía, insuficiencia respiratoria o SIRA, asociados a influenza."