Resumen GPC

Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño

GPC-SS-572-21 | Actualización: 2021

Definiciones Clave y Clasificación

SAOS:

Trastorno respiratorio del dormir caracterizado por somnolencia diurna, ronquidos, pausas respiratorias e hipoxemia. Diagnóstico con IAH ≥ 5 eventos/hora + síntomas.

› Apnea: Cese completo del flujo de aire por ≥ 10 s.

› Hipoapnea: Disminución > 50% del flujo, o < 50% pero asociada a desaturación > 3% o microdespertares.

Clasificación de Severidad (según IAH):

• Leve: 5 a 15 eventos/hora.

• Moderado: 16 a 30 eventos/hora.

• Severo: > 30 eventos/hora.

Riesgos y Epidemiología

Factores de Riesgo Principales:

Adultos: Obesidad (factor aislado más importante), cuello ancho (Hombres ≥ 40 cm, Mujeres ≥ 38 cm), alcohol y retrognatia.

Pediatría: Hipertrofia adenoamigdalina, obesidad y malformaciones craneofaciales.

27.3% de la población en México presenta alto riesgo de SAOS.

Manifestaciones Clínicas

Adultos: Somnolencia diurna excesiva (el síntoma más limitante), ronquido habitual intenso y apneas presenciadas.

Niños: Ronquido, respiración oral, despertares, enuresis secundaria (clásico), problemas de aprendizaje o hiperactividad.

Patogenia: Desequilibrio entre dilatación y colapso de la faringe (adiposo, linfoide, muscular).

Abordaje Clínico e Instrumental

Escalas en Adultos (¡Proscritas en niños!):

› Cuestionario de Berlín: Herramienta inicial validada.

Circunferencia de Cuello Ajustada:

Medida basal (cm) + Puntos por comorbilidades:

- Ronquido habitual: + 3 cm

- Apneas observadas: + 3 cm

- Hipertensión: + 4 cm

Probabilidad: < 43 (Baja), 43-48 (Mod), ≥ 48 (Alta).

Estudios Instrumentales:

Polisomnografía (PSG): Estándar de oro. Elección en niños y obligatoria en adultos con comorbilidades severas.

Estudio Simplificado (Poligrafía): Tamizaje inicial en adultos con probabilidad moderada/alta sin comorbilidad grave.

Contraindica el simplificado: Insuficiencia cardíaca, neumopatía moderada/grave o enfermedad neuromuscular.

Manejo Terapéutico por Grupos Etarios

Medidas Generales:

• Disminución de peso estricta como tratamiento adyuvante indispensable para reducir la resistencia de la vía aérea en todos los pacientes con sobrepeso/obesidad.

Tratamiento en Adultos:

Primera Línea: Dispositivo de Presión Positiva Continua en la Vía Aérea (CPAP).

Avance Mandibular: Se reserva únicamente para pacientes que no toleren o rechacen el uso de CPAP.

Tratamiento en Niños:

- Primera línea médica: Corticoides tópicos nasales (SAOS leve o con contraindicación quirúrgica).

- Primera línea quirúrgica: Adenoamigdalectomía en pacientes con hipertrofia linfoide demostrada y SAOS moderado a severo.

Complicaciones y Referencia

Hasta 5 veces mayor riesgo cardiovascular, EVC e insuficiencia cardíaca.

En niños causa falla en el neurodesarrollo y cor pulmonale.

Tercer Nivel: Referir ante alteraciones maxilofaciales (paladar hendido, micrognatia) o síndromes genéticos.

Control Pediátrico Postquirúrgico

Control Polisomnográfico:

› Niños sometidos a adenoamigdalectomía requieren nueva PSG de control para descartar enfermedad residual.

› Especialmente imperativo si el paciente cursa con obesidad grave o miopatías.

Pauta a Seguir:

• SAOS residual (+): Instauración inmediata de CPAP nocturno.

• Control negativo (-): El paciente puede ser dado de alta de manera segura.

Perlas GPC (Recomendaciones clave)

"Se recomienda NO realizar diagnóstico de SAOS en adultos solo con factores de riesgo o cuadro clínico."

"Se sugiere en niños con sospecha clínica de SAOS realizar obligatoriamente una PSG como prueba diagnóstica."

"Factores que afectan resultados de estudios simplificados (Contraindicación): Neumopatía moderada/grave, patología neuromuscular e insuficiencia cardíaca congestiva."