Resumen GPC

Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico

GPC-S-820-18 | Actualización: 2018

Definición y Enfermedad No Erosiva (ERNE)

ERGE Clínica:

Ascenso del contenido gástrico o gastroduodenal por arriba de la unión gastroesofágica, que causa síntomas y complicaciones afectando la calidad de vida.

ERNE:

Ausencia de daño estructural en la endoscopia en paciente con síntomas.

Clasificación ERNE (pHmetría 24h):

Exposición anormal al ácido: pHmetría anormal confirmada.

Hipersensibilidad: pHmetría normal, pero con índice de síntomas positivo.

Pirosis funcional: Todo normal y síntomas negativos. Ya no se considera ERGE.

Causas y Fisiopatología

Fisiopatología Estructural:

Falla multifactorial por incompetencia del EEI, relajaciones transitorias anormales y peristalsis ineficaz.

Factores de Riesgo (Relajación EEI):

› Hernia hiatal y obesidad (aumenta riesgo 1.5 a 2x).

› AINEs, Ca-Antagonistas, sedantes, anticolinérgicos.

› Alcohol, tabaco, grasas, chocolate y café.

Manifestaciones Clínicas

Típicos: Pirosis y regurgitación.

Atípicos/Extraesofágicos: Tos crónica, asma, laringitis crónica, dispepsia y distensión.

Dolor retroesternal o disfagia indican complicación (Estenosis / Trastorno motor).

Abordaje y Criterios Diagnósticos

Clínico (Prueba Terapéutica):

Abordaje inicial en síntomas típicos sin datos de alarma:

Ciclo empírico con IBP por 2 semanas.

Estudios Adjuntos:

- Manometría: Solo prequirúrgico para descartar acalasia.

- Esofagograma: Solo valoración anatómica previa a cirugía.

Estudios de Gabinete Confirmatorios:

Panendoscopia: Obligatoria si NO hay respuesta a la prueba empírica, ante recidiva o síntomas atípicos.

pHmetría de 24h: Estudio confirmatorio de elección en pacientes con endoscopia negativa.

Terapia Médica y Quirúrgica

Cambios de Estilo de Vida:

• Disminución de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad (IMC > 25 kg/m2).

• Instauración de una dieta correcta evitando factores desencadenantes.

• Cesación obligatoria de tabaquismo y alcoholismo.

Manejo Farmacológico:

IBP (Primera línea): Terapia de mantenimiento por 8 a 12 semanas tras confirmación.

Antiácidos/Alginatos: Solo como adyuvantes a los IBP.

Tratamiento Quirúrgico:

Técnica de Elección:

Funduplicatura laparoscópica tipo Nissen. Si hay motilidad alterada en manometría, elegir parcial (Toupet).

Indicación de Mallas:

Uso obligatorio en hernias hiatales > 8 cm o hernias paraesofágicas.

Criterios de Referencia

Envío al 2do Nivel (Datos de Alarma):

- Falla al abordaje empírico con IBP.

- Disfagia.

- Sangrado de tubo digestivo.

- Pérdida de peso o intolerancia oral.

Seguimiento y Falla Quirúrgica

Control Médico y Quirúrgico:

Seguimiento posquirúrgico mínimo de 12 meses.

El uso de IBP > 12 meses requiere control por riesgo a largo plazo (ej. osteoporosis).

Predictores de Falla Quirúrgica:

Obesidad: IMC > 25 kg/m2.

Refractariedad: Sin respuesta previa a los IBP.

Anatomía: Hernia hiatal > 3 cm.

pHmetría: Exposición prolongada a pH < 4.

Perlas GPC (Recomendaciones clave)

"Se sugiere enviar a 2do nivel si NO responden a prueba terapéutica o presentan datos de alarma: Disfagia, sangrado, pérdida de peso o intolerancia oral."

"Se sugiere considerar el uso de mallas en pacientes con hernia hiatal mayor a 8 cm y hernias paraesofágicas."

"Se sugiere realizar seguimiento de probables efectos adversos a largo plazo asociados al uso de IBP como la osteoporosis."